Rak testisa

« nazad

Uvod

Rak testisa, takođe poznat i kao testikularni rak je rijetka vrsta raka koja prvenstveno pogađa mlađe muškarce. Najčešći simptom testikularnog raka je bezbolna kvržica/izraslina ili otok u testisima.

Ostali simptomi mogu uključivati tupu bol u skrotumu/mošnicama (kožna vrećica koja visi ispod penisa i sadrži testise) i osjećaj težine u skrotumu.

Testisi su dva muška polna organa ovalnog oblika koji su smješteni u skrotumu sa obje strane penisa. Testisi su važan dio muškog reproduktivnog sistema jer proizvode spermu i hormone, testosteron, koji igraju glavu ulogu u seksualnom razvoju muškaraca.

Vrste testikularnog raka

Različite vrste testikularnog raka su razvrstane po vrstama ćelija gdje se rak začeo.

Najčešći tip testikularnog raka je poznat kao "gram ćelijski testikularni rak", koji čini oko 95% svih slučajeva.

Gram ćelije su ćelije koje tijelo koristi da pomogne stvaranje sperme. Postoje dvije pod-vrste gram ćelijskog testikularnog raka, To su:

  • seminomi - na koje otpada 40% svih slučajeva testikularnog raka
  • ne-seminomi - na koje otpada ostalih 60% slučajeva testikularnog raka

U praktičnom smislu, jedina bitna razlika između dvije podvrste je ta da seminomi uglavnom bolje reaguju na radioterapiju (terapija zračenjem koje se koristi za uništavanje ćelija raka), a ne-seminomi uglavnom reaguju bolje na hemoterapiju (terapija lijekovima koji se koriste za uništavanje ćelija raka).

Manje uobičajene vrste raka testisa su:

  • Leydigov ćelijski tumor - na koji otpada oko 1-3% slučajeva
  • Sertolijev ćelijski tumor - na koji otpada oko 1% slučajeva

Ovaj članak se fokusira na gram ćelijski testikularni rak.

Koliko je čest testikularni rak?

Testikularni rak je relativno rijedak, čineći samo 1% svih vrsta karcinoma koji se javljaju kod muškaraca. Rak testisa je neobičan u odnosu na druge vrste raka, jer uglavnom pogađa mlađe muškarce koji imaju od 20 do 55 godina starosti.

Kao rezultat toga, uprkos tome što je relativno rijedak, rak testisa je najčešći tip karcinoma koji pogađa mlade ljude (oni koji imaju od 20 do 35 godina).

Broj slučajeva raka testisa koji se dijagnostkuju svake godine, u Evropi se gotovo udvostručio u posljednje dvije decenije.

S druge strane, rak testisa gotovo da ne postoji u nekim afričkim i azijskim zemljama. Razlozi za takvu statistiku su nejasni.

Uzrok ili uzroci raka testisa nisu poznati, ali otkriven je niz faktora rizika koji povećavaju šanse za razvoj tog oboljenja. Među njima su:

  • Porodična istorija raka testisa
  • neplodnost
  • Rođenje djeteta sa nespuštenim testisima (kriptorhidizam) - oko 3-5% dječaka su rođeni sa testisima koji se nalaze unutar abdomena/trbuha, koji se obično spuste u skrotum tokom prva četiri mjeseca života.

Prognoze

Prognoze testikularnog raka su veoma dobre, jer je to jedan od izlječivih vrsta karcinoma. Preko 95% muškaraca koji se nalaze u ranoj fazi raka testisa će biti u potpunosti izliječeni.

Čak i u slučaju uznapredovalog raka testisa, gdje se karcinom proširio izvan testisa u okolno tkivo, postoji 80% šanse za izlječenje.

U odnosu na druge vrste karcinoma, stopa smrtnosti od raka testisa je veoma niska.

Liječenje raka testisa uključuje hirurško odstranjivanje oboljelog testisa (što ne bi trebalo uticati na plodnost ili seksualnu sposobnost), hemoterapiju i radioterapiju.

 

Simptomi

Najčešći simptom testikularnog raka je kvržica, ili otok u jednom od testisa. Testikularne kvržice se najčešće nalaze na prednjoj strani testisa. Često na dodir izgleda kao tvrd otok veličine graška.

Kada se treba obratiti ljekaru

Nikada nemojte zanemariti kvržicu ili otok u vašem testisu. Vrlo je važno da posjetite vašeg ljekara opšte prakse čim primijetite bilo kakvu kvržicu ili otok na testisu.

Vaš ljekar opšte prakse će pregledati vaše testise kako bi utvrdio da li je kvržica kancerozna ili ne.

Većina kvržica na testisima nisu znak karcinoma. Na primjer, varikocele (natečeni krvni sudovi) su uobičajen uzrok testikularnih kvržica.

Istraživanja su pokazala da je manje od 4% testikularnih kvržica kancerozno. Mala je vjerovatnoća da imate rak testisa, i što prije započnete liječenje veća je vjerovatnoća da ćete biti potpuno izliječeni.

Dodatni simptomi

Pored  kvržice ili otoka, testikularni rak može uzrokovati druge simptome, uključujući:

  • Tupu bol, ili oštru bol, u vašim testisima ili skrotumu, koji se može pojavljivati i nestajati
  • Osjećal težine u skrotumu
  • Tupa bol u donjem dijelu trbuha (područje želuca)
  • Naglo nakupljanje tečnosti u skrotumu (hidrocele)
  • Umor
  • Opšti osjećaj slabosti

Metastazirani karcinom

Ako se testikularni rak proširi na ostale dijelove tijela, možete osjetiti i razne druge simptome. Karcinom koji se proširio na druge dijelove tijela je poznat kao metastazirani karcinom. Oko 5% ljudi s rakom testisa će doživjeti simptome metastaziranog raka.

Najčešće mjesto gdje se testikularni rak širi su obližnji limfni čvorovi u trbuhu ili plućima. Limfni čvorovi su žlijezde koji čine vaš imunološki sistem. Rjeđe, rak se širi na jetru, mozak ili kosti.

Simptomi metastaziranog raka mogu biti:

  • uporni kašalj
  • kašljanje ili pljuvanje krvi
  • gubitak daha
  • oticanje i povećanje muških grudi
  • kvržica ili otok u vratu 
  • bol u donjem dijelu leđa

 

Uzroci

Karcinom nastaje kada se mijenja struktura dezoksiribonukleinske kiseline (DNK) koja se nalazi u svim ljudskim ćelijama. To je poznato kao genetska mutacija. DNK daje ćelijama osnovni set instrukcija, kao što je kada treba da rastu i da vrše reprodukciju.

Mutacija u DNK mijenja ove instrukcije tako da ćelije nastavljaju da rastu. To dovodi do toga da se ćelije reprodukuju na nekontrolisan način proizvodeći izbočine tkiva, koje su poznate kao tumori.

Kako se širi karcinom

Većina karcinoma raste i širi se na druge dijelove tijela putem limfnog sistema. Limfni sistem je niz žlijezda (ili čvorova) koje se nalaze u vašem tijelu na sličan način kao krvotok.

Limfne žlijezde proizvode mnoge od specijalizovanih ćelija koje trebaju vašem imunološkom sitemu (prirodna odbrana tijela protiv bolesti i infekcija).

Ako se ne liječi, rak testisa će se prvo pročiriti na obližnje krvne sudove i limfne čvorove. Tokom vremena, rak se širi u druge dijelove tijela kao što su pluća, jetra, kosti i mozak.

Faktori rizika

Nije poznato šta je okidač za testikularni rak. Međutim, istraživanja su otkrila veliki broj faktora koji mogu povećati vaše šanse da dobijete tu bolest. Neki od faktora rizika su navedeni u nastavku teksta.

Nespušteni testisi

Medicinski naziv za nespuštene testise je kriptorhidizam. Kada bebe muškog pola rastu u maternici, testisi im se razvijaju unutar trbuha. Potom se obično testisi pomjeraju dolje u mošnice/skrotum kada se beba rodi, odnosno tokom prve godine života.

Međutim, kod neke djece, testisi se ne spuštaju u skrotum. Obično je potrebna operacija da se testisi premjeste dolje. Ako ste imali operaciju premještanja testisa u skrotum, povećan je rizik od raka testisa.

Jedno istraživanje je pokazalo da ako je operacija obavljena na djetetu prije njegove 13 godine, rizik od kasnijeg razvoja raka testisa je otprilike dvostruko veći nego kod ostatka populacije.

Međutim, ako se operacija obavi nakon što je dječak navršio 13 godina, rizik od raka testisa je pet puta veći u odnosu na ostatak populacije.

Dob

Za razliku od većine drugih vrsta karcinoma, rak testisa je češći kod mladih i sredovječnih muškaraca nego kod starijih ili starih muškaraca. Najčešće pogađa ljude između 20-44 godina starosti, a 90% slučajeva raka testisa su ljudi mlađi od 55 godina.

Porodična istorija

Ako imate člana uže porodice sa istorijom raka testisa povećava se rizik da i vi obolite.

Ako je vaš otac imao rak testisa, imate četiri do šest puta veće šanse da obolite od osoba bez porodične istorije te bolesti.

Ako je vaš brat imao rak testisa, vi imate osam do deset puta veće šanse da obolite (ako imate jednojajčanog brata blizanca sa rakom testisa, znači da imate 75 puta veće šanse da obolite).

Činjenica da je rak testisa nasljedan je navela istraživače na pretpostavku da možda postoji jedna ili više genetskih mutacija (abnormalne promjene u instrukcijama koje kontrolišu ćelijske aktivnosti) koje čine da određena osoba ima predispoziciju za rak testisa.

Istraživanje provedeno 2009. godine otkrilo je mutacije u dva gena, poznata kao KITLG i SPRY4 geni, za koje se smatra da povećavaju rizik da ta osoba oboli od raka testisa.

Sindrom testikularne disgeneze

Tokom posljednjih 20 godina, udvostručila se stopa raka testisa. Takođe raste stopa ostala tri oboljenja koja zahvataju muške genitalije. To su:

  • nizak broj spermija
  • nespušteni testisi
  • hipospadija - poremećaj kada se mokraćna cijev/uretra (cjevčica u penisu kroz koju prolazi urin) ne nalazi u ispravnoj poziciji 

Neki naučnici vjeruju da su navedena oboljenja, zajedno sa testikularnim rakom, međusobno povezana, te da ih ne treba posmatrati kao odvojene bolesti, nego da su sve to različiti oblici istog sindroma.

Ovaj sindrom je dobio naziv "sindrom testikularne disgeneze (TDS)".

Ako postoji sindrom testikularne disgeneze, on može biti uzrokovan izloženošću hemikalijama tokom trudnoće koje narušavaju normalnu ravnotežu hormona.

To može omesti normalan razvoj muških genitalija, povećavajući šanse da ćelije testisa postanu kancerozne.

Hemikalije za koje se zna da narušavaju hormonsku ravnotežu se nazivaju endokrini disruptori.

Endokrini disruptori

Primjeri endokrinih disruptora su:

  • neke vrste pesticida
  • poliklorirane bifenile (PCB) - hemijski spoj koji se koristi kao rashladno sredstvo
  • dibutil ftalate - hemikalija koja se koristi za proizvodnju kozmetike, kao što je lak za nokte

U većini zemalja, uključujući mnogi endokrini disruptori, kao što su poliklorirani bifenili, su povučeni zbog njihove povezanosti sa zdravstvenim problemima.

Međutim, postoji zabrinutost da još uvijek postoji izloženost endokrinim disruptorima usljed kontaminiranosti prehrambenog lanca.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je provela opsežno istraživanje kako bi saznali je li izloženost endokrinim disruptorima odgovorna za oboljenja koja ugrožavaju razvoj muških genitalija, kao i za neplodnost.

Naučnici su zaključili da direktna izloženost visokom nivou endokrinih disruptora može imati štetan uticaj na ljudsko zdravlje i plodnost muškaraca.

Međutim, još uvijek ne postoji dovoljno dokaza da postoji definitivna povezanost između indirektnog izlaganja niskom nivou endokrinih disruptora i pojave zdravstvenih problema. Indirektna izloženost je vrsta izloženosti koja bi se pojavila ako je prehrambeni lanac kontaminiran.

Neplodnost

Muškarci koji su neplodni imaju tri puta veće šanse da dobiju rak testisa od plodnih muškaraca. Nije sigurno da li je to zbog sindroma testikularne disgeneze (kao što je navedeno ranije) ili zbog nekog drugog uzroka.

Pušenje

Istraživanja pokazuju da dugoročni pušači (ljudi koji puše 20 cigareta dnevno tokom 10 godina, ili 10 cigareta dnevno tokom 24 godine) imaju dva puta veće šanse da dobiju testikularni rak u poređenju sa nepušačima.

Visina

Studija koja je provedena 2008. godine pokazuje da visina čovjeka utiče na njegove šanse da dobije rak testisa.

Muškarci koji su visoki od 190 do194 cm imaju dva puta veće šanse da dobiju rak testisa u odnosu na muškarce prosječne visine.

Vrlo visoki ljudi, koji su visoki 195cm, odnosno iznad, imaju tri puta veću vjerojatnost za razvoj raka testisa u odnosu na muškarce koji su prosječne visine. Sa druge strane, ako ste niski – niži od 170cm - smanjuje se rizik od dobijanja raka testisa za oko 20%.

Naučnici koji su provodili studiju tvrde da veza između visine i rizika od raka može biti uzrokovana prehranom. Visoka djeca često zahtijevaju veće kalorijske vrijednosti u ishrani dok rastu i posljedice takve prehrane mogu dovesti do povećanog rizika od raka.

 

Dijagnoza

Ako primijetite kvržicu ili abonormalnosti na, ili u, vašem testisu, odmah se obratite ljekaru opšte prakse. Većina kvržica na testisima nisu kancerozne, ali je bitno da provjerite da li su u pitanju abnormalne pojave. Liječenje raka testisa je mnogo uspješnije ako se započne što je moguće ranije nakon uspostavljanja dijagnoze.

Fizički pregled

Pored toga što će vam postaviti pitanja u vezi sa vašim simptomima i pogledati vaš zdravstveni karton, ljekar opšte prakse obično mora uraditi fizički pregled vaših testisa.

Vaš ljekar opšte prakse može držati malo svjetlo, ili baklju, nasuprot vašeg testisa kako bi se vidjelo da li svjetlost prolazi kroz njega. Kancerozne kvržice su najčešće čvrste, što znači da svjetlost ne može proći kroz njih (metod se zove dijafonoskopija)

Ako vaš ljekar opšte prakse posumnja da bi kvržica u vašem testisu mogla biti kancerozna, uputiće vas na dalje pretrage u bolnicu. Neke od pretraga koje biste mogli raditi su dolje navedene.

Ultrazvučni pregled skrotuma

Ultrazvučni pregled skrotuma je bezbolni postupak u kojem se koriste visoke frekvencije zvučnih talasa da bi se dobila slika untrašnjosti vašeg testisa. To je jedan od glavnih načina da radiolog (doktor koji se specijalizovao za korištenje opreme kao što su ultrazvučni skeneri) može odrediti da li su kvržice kancerozne.

Za vrijeme ultrazvučnog pregleda skrotuma, vaš specijalista će moći odrediti položaj i veličinu abnormalnosti u vašem testisu.

Takođe, to će jasno pokazati da li je kvržica čvrsta ili je ispunjena tečnošću. Kvržica koja je ispunjena tečnošću naziva se cista i obično je bezopasna. Čvršće kvržice mogu biti znak da je otok kancerozan.

Analiza krvi

Kako bi se uspostavila dijagnoza, može biti potrebno da uradite niz nalaza krvi. Ovi testovi se koriste za otkrivanje određenih hormona u krvi, koji su poznati kao 'markeri'. Testikularni rak najčešće proizvodi te markere, tako da ako budu otkriveni u krvi to može biti čvrst pokazatelj da imate tu bolest.

Markeri u krvi koji će biti testirani su:

  • AFP (alfa feta protein)
  • HCG (humani korionski gonadotropin)
  • LDH (laktat dehidrogenaza)

Važno je imati na umu da svi oblici testikularnog raka ne proizvode ove markere. Još uvijek postoji šansa da imate rak testisa, čak i ako je vaš nalaz krvi pokazao normalno stanje.

Biopsija

Jedini način da se konačno potvrdi slučaj raka testisa je da se uradi biopsija izvađenog tumora. Ćelije iz tumora mogu biti pregledane u laboratoriji kako bi se utvrdilo da li su kancerozne (maligne) ili ne-kancerozne (benigne).

Biopsija obično podrazumijeva uzimanje malog uzorka ćelija iz tumora. Nažalost, u većini slučajeva raka testisa, jedini način da se biopsija obavi bezbjedno je potpuno  uklanjanje oboljelog testisa. To je zbog toga što stručnjaci često misle da je rizik od širenja raka previsok da bi se uradila konvencionalna biopsija.

Specijaliste će preporučiti uklanjanje vašeg testisa ako su relativno sigurni da je vaša kvržica kancerozna. Gubitak testisa neće uticati na vaš seksualni život ili mogućnost da imate djecu.

Uklanjanje testisa je poznato kao orhidektomija.

Glavni vid liječenja raka testisa je uklanjanje oboljelog testisa, pa ako imate rak testisa vjerojatno ćete morati imati orhidektomiju nakon određenog vremena.

Ostale pretrage

Ako vaš specijalista smatra da je potrebno, možete biti upućeni na dalje pretrage kako bi provjerili da li se rak testisa proširio na druge dijelove tijela. Kada se rak testisa širi, najčešće zahvaća pluća.

Stoga, možete biti upućeni na rendgensko snimanje da bi se provjerilo postojanje bilo kakvih znakova koji upućuju na tumor.

Možete takođe biti upućeni na snimanje cijelog tijela, kao što je magnetna rezonanca (MRI) ili kompjuterizovana tomografija (CT)  da bi se provjerilo da li je došlo do širenja raka.

Stadijum bolesti

Nakon što su završene gore navedene pretrage, obično je moguće odrediti u kojoj se fazi nalazi karcinom, kao i sve implikacije koje iz toga proističu, kako u smislu liječenja tako i i u smislu mogućnosti postizanja potpunog izlječenja.

Postoje dva načina za kategorizaciju stadijuma raka testisa. Prvi je poznat kao sistem TMN za određivanje stadijuma gdje:

  • T predstavlja veličinu tumora
  • N označava da li se rak proširio na obližnje limfne čvorove
  • M označava da li se rak proširio na druge dijelove tijela (metastaza)

 

Iako se vrlo često koristi, sistem TNM  je veoma težak za razumjeti nekome sa malo ili bez ikakvog poznavanja medicine.

Dakle, da bi bilo jasnije, dalje u tekstu se koristi drugi sistem za određivanje stadijuma, gdje su stadijumi testikularnog raka obilježeni numerički.

U numeričkom sistemu, postoje četiri glavna stadijuma:

  • Stadijum 1 - rak se nalazi unutar testisa 
  • Stadijum 2 - rak se proširio iz testisa u limfne čvorove u abdomenu i zdjelici
  • Stadijum 3 - rak se proširo u limfne čvorove u gornjem dijelu prsa
  • Stadijum 4 - rak se proširio na druge organe, kao što su pluća

 

Tretman

Ako imate testikularni rak, vaš predloženi plan liječenja će zavisiti od dva faktora:

  • Da li imate rak testisa koji spada u seminome ili ne-seminome
  • Stadijum u kojem se nalazi vaš rak testisa – pogledajte Rak testisa – dijagnoza za više informacija

Prva opcija u liječenju svih slučajeva raka testisa, bez obzira na stadijum, je operativno uklanjanje oboljelog testisa (orhidektomija).

U slučajevima prvog stadijuma raka testisa - seminome, nakon što je testis uklonjen, može se odrediti kratka radioterapija kako bi se spriječilo da se rak vrati. U prvom stadijumu raka testisa ne-seminome, može se dati hemoterapija.

U slučajevima raka stadijuma dva i tri, potrebne su daljnje operacije kako bi se uklonili zahvaćeni limfni čvorovi. Potom slijede tri do četiri ciklusa hemoterapije korištenjem kombinacije različitih lijekova.

Sličan plan liječenja se koristi za liječenje četvrtog stadijuma raka. Mogu biti potrebne dodatne operacije za uklanjanje tumora iz drugih dijelova tijela, kao što su pluća.

Odluka o tome koji je najbolji vid liječenja za vas može biti teška. Vaš zdravstveni tim će vam dati preporuke, ali konačna odluka će biti vaša.

Prije odlaska u bolnicu kako bi razgovarali o vašim opcijama za liječenje, možda će vam biti korisno da napravite spisak pitanja za specijaliste. Na primjer, možda ćete htjeti saznati koje su prednosti i nedostaci pojedinih terapija.

Orhidektomija

Orhidektomija je medicinski naziv za hirurško uklanjanje testisa. Ukoliko imate rak testisa neophodno je da se ukloni cijeli testis, jer uklanjanje samo tumora može dovesti do širenja raka. Zbog toga su, uklanjanjem cijelog testisa, vaše šanse za potpuni opravak znatno veće.

Ukoliko je rak testisa otkriven u ranom stadiju, orhidektomija može biti jedina terapija koja je potrebna.

Operacija se izvodi pod opštom anestezijom. Pravi se mali rez na preponi kroz koji se uklanja cijeli testis. Ukoliko želite, u vaš skrotum se može ugraditi umjetni (protetski) testis tako da izgled testisa nije puno promijenjen. Umjetni testis obično je napravljen od silikona (vrsta plastike).

Nakon orhidektomije potrebno je nekoliko dana ostati u bolnici. Ukoliko je odstranjen samo jedan testis ne bi trebalo biti dugotrajnijih neželjenih pojava. Vaš seksualni život i sposobnost očinstva neće biti ugroženi.

Ukoliko su vam odstranjena oba testisa (bilateralna orhidektomija) ostaćete neplodni. Međutim samo u jednom od 100 slučajeva je neophodno odstraniti oba testisa.

Prije bilateralne orhidektomije možete ostaviti spermu u banku sperme kako biste mogli imati djecu ukoliko se na to odlučite.

Zamjenska testosteronska terapija

Kod uklanjanja oba testisa prestaje proizvodnja testosterona, što znači da ćete imati nizak libido (smanjenu želju za seksom) i nećete biti u mogućnosti da imate ili održite erekciju.

U tom slučaju potrebna vam je zamjenska testosteronska terapija.

Zamjenska testosteronska terapija satoji se u tome da vam se daje sintetička verzija hormona testosterona kao kompenzacija kada vaši testisi više ne proizvode prirodnu verziju hormona.

Testosteron se obično daje ili u obliku injekcija ili u vidu kožnih flastera. Ukoliko dobijate injekcije onda je to obično svake dvije ili tri sedmice. Ukoliko primate zamjensku testosteronsku terapiju bićete u mogućnosti da održite erekciju i seksualnu želju.

Neželjeni efekti zamjenske testosteronske terapije nisu uobičajeni i obično su blagi.

To su:

  • Masna koža koja može ponekad izazvati pojavu akni
  • Povećanje i oticanje grudi
  • Promjene u vezi sa mokrenjem, kao što je češće mokrenje  i  problemi kod mokrenja (uzrokovani uvećanom prostatom koja vrši pritisak na mjehur).

Operacija limfnih čvorova

Ukoliko je rak testisa u odmaklom stadiju može se proširiti na limfne čvorove. Limfni čvorovi su dio imunog sistema vašeg tijela koji mu pomažu u zaštiti od bolesti i infekcija.

Operacija limfnih čvorova izvodi se pod opštom anestezijom. Najčešće se odstranjuju limfni čvorovi iz grudi i abdomena.

U nekim slučajevima, mogu se oštetiti nervi koji se nalaze u blizini limfnih čvorova, što bi značilo da se sjeme iz vašeg penisa tokom seksa ili mastrubacije umjesto da ide van vraća nazad u mjehur. Ovo je poznato kao retrogradna ejakulacija.

Ukoliko imate retrogradnu ejakulaciju, osjećat ćete orgazam za vrijeme ejakulacije ali nećete moći začeti djecu.

Kao i kod orhidektomije, možda ćete željeti pohraniti spermu u banku sperme prije operacije, u slučaju da ostanete neplodni.

Nervno-umjerena retroperitonealna disekcija limfnih čvorova

Novi vid operacije limfnih čvorova nazvan  nervno-umjerena retroperitonealna disekcija limfnih čvorova  (RPLND) sve se više koristi jer nosi nizak rizik da dovede do retrogradne ejakulacije i neplodnosti.

Kod RPLND operacija je ograničena na mnogo manje područje. Prednost operacije na ograničenom području je manja šansa da dođe do oštećenja nerava. Nedostatak operacije na ograničenom području su mnogo veći tehnički zahtjevi. Zbog toga je RPLND trenutno dostupna samo u specijalizovanim centrima koja zapošljavaju hirurge sa odgovarajućom obukom.

Moguće su dugačke liste čekanja za RPLND. Međutim, u mnogim slučajevima, može biti opasno odlagati operaciju, pa će biti potrebna tradicionalna operacija limfnih čvorova.

Laparaskopska retroperitonealna disekcija limfnih čvorova

Laparaskopska retroperitonealna disekcija limfnih čvorova (LRPLNDL) je novi vid operacije "kroz ključaonicu" koja se koristi za uklanjanje limfnih čvorova. Za vrijeme LRPLND hirurg pravi određen broj malih rezova na vašem stomaku.

Specijalni instrument koji se zove endoskop se ubacuje u rez. Endoskop je tanka, dugačka, savitljiva cijev koja ima svjetlosni izvor i video kameru na kraju, koji omogućuju da se slika unutrašnjosti vašeg tijela prenese na vanjski televizorski monitor.

Mali hirurški instrumenti provlače se kroz endoskop i koriste se za uklanjanje limfnih čvorova.

Prednost LRPLND je manji post-operativni bolovi, i brži oporavak. Takođe, kao i kod RPLND, kod LRPLND je manja šansa da oštećenje nerva dovede do retrogradne ejakulacije.

Međutim, kako je LRPLND nova tehnika, postoji malo podataka u vezi sa dugoročnom bezbjednosti i djelotvornosti. Zbog toga, ukoliko razmišljate o LRPLND, trebate shvatiti da još uvijek postoji nedoumica oko toga koliko je to bezbjedna procedura i koliko je djelotvorna.

Radioterapija

Radioterapija je vid liječenja karcinoma koje koristi zračenje velike energije za uništavanje ćelija raka. U najvećem broju slučajeva raka testisa tipa seminoma potrebna je i radioterapija i operacija. Ovo pomaže u prevenciji povratka karcinoma.

Ukoliko se rak testisa proširio na limfne čvorove, takođe može biti potrebna i radioterapija.

Nežaljeni efekti radioterapije mogu biti:

  • Crvenilo i osjetljivost kože slično opekotinama od sunca
  • mučnina
  • dijareja
  • zamor

Neželjeni efekti su obično prolazni i trebalo bi da nestanu po završetku terapije.

Hemoterapija

Hemoterapija je vid liječenja karcinoma koje koristi lijekove protiv karcinoma za uništavanje malignih (kanceroznih) ćelija u vašem tijelu ili zaustavljanje njihovog širenja.

Ukoliko imate rak testisa u odmaklom stadiju, ili se on proširio na druge dijelove tijela, može biti potrebna hemoterapija. Ona takođe pomaže kod prevencije povratka karcinoma. Hemoterapija je najčešća kod liječenja ne-seminom tumora.

Hemoterapijski lijekovi se najčešće ubrizgavaju ili daju oralno (kroz usta). Ponekad hemoterapijski lijekovi mogu napasti zdrave ćelije vašeg tijela. Zbog toga hemoterapija može imati različite neželjene efekte.

Najčešći neželjeni efekti hemoterapije su:

  • povraćanje
  • gubitak kose
  • mučnina
  • rane u ustima
  • gubitak apetita
  • zamor
  • zadihanost
  • neplodnost (obično prolaznu)
  • zvonjenje u ušima (tinitus)
  • koža koja lako krvari ili pomodri
  • povećana osjetljivost na infekcije
  • utrnulost i bockanje u rukama i stopalima

Neželjeni efekti su obično prolazni i trebalo bi da nestanu po završetku terapije.

Nije dobro da začnete djecu za vrijeme hemoterapije i godinu nakon završetka terapije. Hemoterapijski lijekovi mogu privremeno oštetiti spermu i povećati rizik od začeća djece sa  teškim urođenim defektima. Zbog toga, potrebno je da za to vrijeme  koristite pouzdan metod kontracepcije kao što je kondom.

Kondome takođe treba koristiti tokom prvih 48 sati od primanja hemoterapije. Ovo štiti vašeg partnera od bilo kakvih štetnih efekata hemoterapijskih lijekova koji se nalaze u spermi.

Praćenje

Čak i ako je karcinom potpuno izliječen, postoji rizik da se vrati.  Kod oko 25%-35% ljudi karcinom se vraća, obično tokom prve dvije godine nakon završetka terapije.

S obzirom na rizik, potrebne su vam redovne pretrage da bi se vidjelo da li se karcinom vratio.

Ove pretrage uključuju:

  • fizički pregled
  • nalaz krvi
  • rendgen pluća
  • kompjutersku tomografiju (CT)

Obično je preporučeno testiranje svaka tri mjeseca tokom prve godine nakon tretmana. Nakon prve godine testovi su  manje česti, smanjuju se na dva puta godišnje a poslije toga godišnje.

Ukoliko se rak vrati i bude dijagnosticiran u ranom stadiju, obično je moguće liječiti ga radioterpijom i hemoterpijom. Neki oblici povratnog raka imaju stopu izlječenja skoro 100%.

  • Uvod
  • Simptomi
  • Uzroci
  • Dijagnoza
  • Liječenje
  • Prevencija

 

Prevencija

Rak testisa se obično ne može spriječiti, tako da je važno da redovno pregledate testise. Karcinom je lakše liječiti u ranom stadiju. Ako redovno pregledate testise vjerovatno ćete primijetiti svaki otok ili abnormalnost dok su u ranom stadiju razvoja.

Pregled testisa

Najbolje vrijeme za pregled testisa je nakon tuširanja toplom vodom ili kupanja kada je koža skrotuma najopuštenija.

Držite skrotum u dlanovima ruku i koristite prste i palčeve za pregled testisa. Prvo treba da osjetiti veličinu i težinu testisa. Kod mnogih muškaraca jedan testis je veći od drugog. Takođe možete imati jedan testis niži od drugog.

Ukoliko primijetite da je testis značajno veći ili teži, to može biti znak da nešto nije u redu. Zbog toga treba da se obratite vašem doktoru za savjet.

Kao što treba da osjetite veličinu i težinu testisa, takođe treba nježno opipati svaki testis pojedinačno.

Kada pregledate testise, oni treba da budu glatki, bez izbočina i otoka. Treba da osjetite nježan dio sličan cijevi na vrhu i pozadini svakog testisa. To je epididimis koji služi za skupljanje sperme. Može biti malo mekan, što je sasvim uredu.

Vrlo rijetko se karcinom razvije u oba testisa. Zbog toga, ukoliko niste sigurni kakav bi trebao biti vaš testis, pokušajte ga uporediti s drugim.

Ukoliko tokom pregleda testisa pronađete kvržicu ili otok treba da se obratiti vašem ljekaru što je prije moguće.

Pušenje

Od svih poznatih rizičnih faktora za rak testisa, pušenje je barem jedan faktor rizika koji možete izbjeći. Ukoliko pušite, prestanak pušenja će upola umanjiti rizik od raka testisa, a smanjiće i rizik od drugih ozbiljnih zdravstvenih problema, kao što su rak pluća i srčane bolesti.

Ako ste odlučili da prestanete pušiti, specijalista porodične medicine može vas posavjetovati o prestanku pušenja.

Rutinski pregled

Postoje neslaganja u međunarodnoj medicinskoj zajednici oko toga ko treba vršiti pregled na rak testisa i koliko često.

Američko društvo za karcinom (ACS) preporučuje redovan pregled samo kod muškaraca kod kojih postoje faktori rizika kao što su:

  • slučajevi raka testisa u porodici
  • porodična istorija nespuštenih testisa
  • neplodnost

ACS tvrde da ne postoje dokazi da redovan samopregled pomaže smanjenju broja smrtnih slučajeva od raka testisa, već da to može prouzrokovati nepotreban strah i zabrinutost kod muškaraca koji zapravo imaju nekancerozne kvržice (oko 96% svih slučajeva kvržica ili otoka u testisima).

Oni tvrde da, iako ogromna većina slučajeva kvržica na testisima nije uzrokovana karcinomom, rutinski samopregled je opravdan činjenicom da što je ranije dijagnostikovan rak testisa, to su veće šanse da se izliječi.