Urtikarija (osip)

« nazad

Revizija: Dr Danijel Atijas

Uvod

Urtikarija (takođe poznata kao osip ili koprivnjača) je izbočen, crven osip koji se pojavljuje na koži i svrbi. Pojedinačne mrlje u osipu se nazivaju urtike.

Pojedinačne urtike kratko traju, ali se osip može kretati.

Osip obično nestaje nakon nekoliko dana, ali ponekad može trajati duže.

Urtikarija se javlja kada okidač izaziva lučenje proteina koji se zove histamin u koži.

Histamin izaziva crvenilo, otok i svrbež.

Kada urtikarija traje manje od šest sedmica smatra se akutnom. Ako se javlja, manje ili više, na dnevnoj bazi, tokom šest sedmica, to je hronična utrikarija.

Okidači

Akutnu urtikariju može izazvati mnogo stvari, uključujući alergene (kao što su hrana ili guma), iritante (kao što je kopriva), lijekove ili fizičke faktore, kao što su vježbe ili vrućina.

Međutim, u približno polovini slučajeva akutne urtikarije, ne može se ustanoviti uzrok.

U većini slučajeva hronične urtikarije se nikad ne otkrije uzrok. Za razliku od akutne urtikarije, vanjski okidači nisu odgovorni.

Hronična urtikarija se može dovesti u vezu sa drugim oboljenjima, uključujući autoimune probleme (kada imunološki sistem napada vlastito tkivo).

Ko je pogođen

Akutna urtikarija je često oboljenje, i javlja se kod jedne u pet osoba u određenom trenutku tokom života. Češće se javlja kod djece.

Hronična urtikarija je mnogo rjeđa i javlja se kod jedne na svakih 1.000 osoba.

Prognoza

Simptomi urtikarije obično kratko traju i imaju blaži oblik. Mogu se kontrolisati antihistaminima, ili ako oni ne djeluju, kortikosteroidnim tabletama.

Urtikarija može biti jedan od prvih simptoma teške alergijske reakcije koja se zove anafilaksa (vidjeti Urtikarija - komplikacije za više informacija).

Anafilaksa može izazvati otežano disanje, osjećaj da ćete se onesvijestiti i ponekad gubitak svijesti. Anafilaksa je opasna po život i zahtijeva hitno liječenje.

 

Simptomi

Većina epizoda urtikarije dostižu vrhunac između 8 i 12 sati, zatim nestaju nakon 24 sata.

Urtike su izbočene i roze ili crvene su boje. Obično jako svrbe, a veličina varira od nekoliko milimetara do veličine šake.

Pojedinačne urtike obično nestanu nakon nekoliko sati, ali ih mogu zamijeniti nove na drugom mjestu na tijelu. Mogu se pojaviti samo na jednom dijelu tijela ili preko većeg dijela.

Koža se vraća u normalno stanje čim urtike nestanu.

Urtikarijski vaskulitis

Urtikarijski vaskulitis je rijedak oblik ovog oboljenja. Urtike su osjetljive, traju duže od 24 sata i ostavljaju modrice. Treba hitno da ih pregleda dermatolog (specijalista za kožu).

Angioedema

Oko polovine ljudi sa hroničnom (upornom) urtikarijom i četvrtina ljudi sa akutnom (kratkoročnom) urtikarijom takođe dobiju propratno oboljenje koje se zove angioedema.

Angioedema je otok u dubljim slojevima kože, obično na kapcima, usnama i ponekad ustima, ali se može javiti bilo gdje.

Angioedema izaziva osjećaj peckanja, ali obično ne svrbi. Obično prođe u roku od nekoliko dana.

 

Uzroci

Akutna urtikarija

Urtikarija je posljedica lučenja histamina i drugih hemikalija ispod površine kože. To izaziva zapaljenje (oticanje) tkiva, i nakupljanje tečnosti ispod kože, zbog čega se javljaju urtike.

Okidač je često nepoznat u polovini slučajeva akutne urtikarije. Poznati okidači su:

  • alergeni, kao što su određene namirnice (npr. orašasti plodovi, školjke il jaja), guma ili ubod ose
  • infekcije, uključujući prehladu ili gripu
  • iritanti, kao što su hemikalije, koprive ili ujedi insekata
  • lijekovi, često nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAID), kao što je ibuprofen, koji se koriste za ublažavanje bolova i groznice
  • fizički okidači, kao što je pritisak na kožu, promjena temperature, sunčeva svjetlost, vježbe ili voda

Hronična urtikarija

Uzroci hronične urtikarije nisu isti kao kod akutne urtikarije. Može se javiti kada imunološki sistem napadne vlastito tkivo (to se zove autoimuna bolest).

Antitijela (proteini koji se obično bore protiv bakterija i virusa) napadaju ćelije u vašoj koži koje sadrže histamin, izazivajući njegovo lučenje. To izaziva urtikarije.

Smatra se da je približno jedna trećina slučajeva hronične urtikarije autoimuna. Nije poznato zbog čega dolazi do autoimune urtikarije.

U rjeđim slučajevima, hronična urtikarija takođe može biti izazvana hroničnim bolestima i infekcijama, kao što je bolest štitne žlijezde, virusni hepatitis ili crijevni paraziti.

Hronična urtikarija se često pojavi i nestane. Mnogi ljudi su ustanovili da određeni faktori mogu uticati da se urtikarija ponovi. To su:

  • stres
  • alkohol
  • kofein
  • topla temperatura
  • duži pritisak na kožu (na primjer, zbog tijesne odjeće)
  • lijekovi, naročito NSAID i kodein

 

Dijagnoza

Akutna urtikarija

Akutna urtikarija se obično dijagnostikuje pregledom osipa na koži. Vaš porodični ljekar će takođe nastojati otkriti šta je izazvalo urtikariju, tako da aktivatore možete izbjegavati u budućnosti.

Pitaće vas:

  • kada i gdje je epizoda započela
  • šta ste jeli neposredno prije početka urtikarije, a šta inače jedete
  • da li ste počeli uzimati neki novi lijek prije pojave simptoma
  • da li živite ili radite u okruženju gdje dolazite u dodir sa mogućim okidačima, kao što su kućni ljubimci, hemikalije ili gumene rukavice
  • da li je došlo do uboda ili ujeda insekta prije pojave simptoma,
  • o trenutnom zdravstvenom stanju, naročito da li ste skorije imali neku infekciju
  • da li ste nedavno putovali u inostranstvo i, ako jeste, gdje
  • da li postoji istorija ove bolesti u porodici

Ako vaš porodični ljekar čvrsto sumnja na povezanost sa alergijskom supstancom, može vas uputiti na kliniku za alergije.

Mogu se uraditi testovi na koži ili krvi da bi se ustanovilo da li ste alergični na okidače za urtikariju na koje se sumnja, naročito na hranu i gumu.

Hronična urtikarija

Ako urtikarija potraje duže od šest sedmica, veoma je mala vjerovatnoća da se radi o alergiji, tako da se obično ne preporučuju alergijski testovi.

Međutim, vaš porodični ljekar bi trebalo da vas ispita u vezi sa bilo kojim faktorima koji mogu pogoršati urtikariju, kao što su lijekovi, konzumiranje alkohola i kofeina, i nivo stresa.

Takođe vas može uputiti da uradite sljedeće testove da bi se vidjelo da li postoji primarni uzrok hronične urtikarije:

  • krvna slika, pomoću koje se može otkriti anemija
  • uzorak stolice, pomoću kojeg se mogu otkriti crijevni paraziti
  • sedimentacija eritrocita (SE), koja može pomoći da se otkriju problemi u vezi sa imunološkim sistemom
  • ispitivanje rada štitne žlijezde, kojim se može provjeriti da li imate pretjerano ili nedovoljno aktivnu štitnu žlijezdu
  • ispitivanje rada jetre, kojim se može provjeriti da li postoje problemi u vezi sa jetrom.

 

Tretman

Akutna urtikarija

Možda neće biti potrebno liječenje akutne urtikarije, jer su simptomi blagi, a stanje se može poboljšati samo od sebe u roku od nekoliko dana i neće se ponovo javiti.

Ako su simptomi akutne urtikarije ozbiljniji ili ako bolest potraje, možete se konsultovati sa farmaceutom i kupiti antihistamine bez recepta ili se konsultovati sa porodičnim ljekarom za recept za antihistamine.

Vaš porodični ljekar vam takođe može prepisati kortikosteroidne tablete ako su simptomi teški. Vratite se kod porodičnog ljekara ako se simptomi pogoršaju ili ako izostane reakcija na terapiju  i nakon dvije sedmice.

Antihistamini

Antihistamini sprečavaju efekte histamina, tako da bi trebalo da zaustave simptome svrbeža i smanje osip. Primjeri antihistamina su:

  • cetirizin
  • feksofenadin
  • loratadin

Moderni antihistamini ne izazivaju pospanost kod većine ljudi, ali postoje izuzeci. Provjerite kako reagujete na antihistamine prije nego što budete vozili ili upravljali teškim mašinama. Moderni antihistamini mogu izazvati pospanost ako se uzimaju sa alkoholom. Uvijek pročitajte uputstva koja dolaze uz lijek.

Ako imate problema sa spavanjem noću zbog jakog svrbeža izazvanog urtikarijom, vaš porodični ljekar vam može dati dodatne antihistamine za koje se zna da izazivaju pospanost, kao što su hlorfenamin ili hidroksizin.

Antihistamini se obično ne prepisuju trudnicama. Razlog tome je što nije dokazana potpuna bezbjednost. Međutim, vaš porodični ljekar vam može preporučiti hlorfenamin ako smatra da koristi premašuju rizik.

Postoji nekoliko hiljada poznatih slučajeva kada su trudnice uzimale hlorfenamin, i nema dokaza da on škodi nerođenim bebama.

Kortikosteroidne tablete

Može vam se prepisati visoka doza kortikosteroidnih tableta, kao što je prednisolon, za kraći period. Kortikosteroidi sputavaju imunološki sistem i zbog toga mogu smanjiti simptome urtikarije.

Moguće nus pojave kortikosteroidnih tableta su povećan apetit i debljanje, promjene raspoloženja i nesanica.

Hronična urtikarija

Liječenje hronične urtikarije se sastoji iz kontrolisanja simptoma i izbjegavanja okidača koji mogu pogoršati simptome.

Ako imate hroničnu urtikariju i angioedemu, treba da dobijete uputnicu za imunologa (specijalista za imunološki sistem), alergologa ili dermatologa (specijalista za kožna oboljenja).

Razlog tome je što je angioedema potencijalno ozbiljnija jer može izazvati otežano disanje.

Ako imate samo hroničnu urtikariju, ali simptomi ne prestaju uprkos liječenju, takođe treba da dobijete uputnicu za specijalistu.

Antihistamini

Simptomi hronične urtikarije se liječe antihistaminima. Možda ćete ih morati redovno uzimati dok god imate simptome.

Kao i kod akutne urtikarije, možete dobiti kombinaciju histamina koji ne izazivaju pospanost i onih koji izazivaju pospanost da vam pomognu da zaspite.

Krema od mentola

Krema od mentola se može koristiti kao alternativa ili kao dodatak antihistaminima jer se pokazalo da ublažava svrbež. Vaš porodični ljekar vam je može prepisati.

Kortikosteroidne tablete

Ozbiljnije epizode urtikarije se mogu liječiti kratkim dozama kortikosteroidnih tableta, kao što je prednisolon.

Mogući neželjeni efekti kortikosteroidnih tableta su povećan apetit i debljanje, promjene raspoloženja i nesanica. Ne preporučuje se dugoročna upotreba kortikosteroida kod hronične urtikarije.

Dijeta

Postoje oprečna mišljenja u vezi sa ulogom dijete kod ljudi sa hroničnom urtikarijom. Postoje dvije grupe hemikalija u hrani koje mogu izazvati urtikariju: vazoaktivni amini i salicilati.

Izbjegavanje ili smanjivanje ovih hemikalija može potencijalno poboljšati simptome.

Možda ćete htjeti voditi dnevnik ishrane kako biste vidjeli da li izbjegavanje određene hrane pomaže ublažavanju simptoma.

Ako ste na dijeti, konsultujte se sa dijetetičarem koji može provjeriti da li možda bespotrebno izbjegavate određenu hranu i da li je dijeta adekvatna.

Vazoaktivni amini

Hrana koja sadrži vazoaktivne amine, ili izaziva lučenje histamina, je:

  • školjke
  • jagode
  • paradajz
  • riba
  • čokolada
  • ananas

Salicilati

Salicilati su spojevi koji se prirodno nalaze u velikom broju raznih namirnica biljnog porijekla i koji imaju svojstva slična aspirinu.

Možete pokušati smanjiti njihov unos, ali ih nemojte u potpunosti izbjegavati. Hrana koja sadrži salicilate je:

  • paradajz
  • začini
  • sok od narandže
  • maline
  • čaj

 

Komplikacije

Akutna urtikarija

Oko četvrtine ljudi sa akutnom urtikarijom će takođe istovremeno dobiti akutnu angioedemu (oticanje dublje u tkivu).

Akutna angioedema se obično poboljša u roku od tri dana. Međutim, pozovite 124 ako počnete otežano disati (vidjeti okvir).

Angioedema se može liječiti antihistaminima i kortikosteroidnim tabletama.

Hronična urtikarija

U polovini slučajeva, hronična urtikarija traje tri do pet godina. U nekim slučajevima traje i više od 10 godina.

Život sa hroničnom bolešću, naročito sa svrbežom na koži – tokom dužeg vremenskog perioda može biti frustrirajući i težak.

Ako ste veoma lošeg raspoloženja duže od par sedmica, ili osjećate da se ne možete nositi sa bolešću ili ste suicidalni, obratite se porodičnom ljekaru što prije.