Hemoroidi

« nazad

Uvod

 

Hemoroidi su uvećani i natečeni krvni sudovi u i oko donjeg rektuma i anusa. Čvrste otpadne materije (fekalije ili stolica) su smještene u rektumu prije izacivanja iz tijela kroz anus.

Hemoroidi mogu izazvati krvarenje pri vršenju velike nužde, svrabež oko anusa, bolove.

Krvni sudovi su sastavni dio analnog kanala (zadnji dio crijeva) i, zajedno sa drugim vrstama tkiva u ovom području, pomažu da se anus drži zatvorenim.

Međutim, krvni sudovi mogu postati natečeni, što je često izazvano naprezanjem pri vršenju velike nužde.

Vrste hemoroida

Hemoroidi variraju u veličini i mogu se javiti sa unutrašnje ili sa vanjske strane anusa. Unutrašnji hemoroidi se javljaju 2-4cm iznad otvora anusa. Vanjski hemoroidi (perianalni hematom) su rjeđi i javljaju sa na vanjskom rubu anusa.

Koliko su česti hemoroidi?

Procjene učestalosti hemoroida variraju, pošto se često svi simptomi u vezi sa anusom, kao što je krvarenje, smatraju hemoroidima, a moguće je da se radi o nekom drugom oboljenju. 

Svako, bez obzira na starosnu dob, može dobiti hemoroide. Međutim, obično se češće javljaju tokom trudnoće i kod ljudi između 45 i 65 godina starosti.

Prognoza

Hemoroidi obično nisu toliko ozbiljan problem i mogu se uspješno liječiti lijekovima koji se kupuju bez recepta i ishranom bogatom vlaknima. U težim slučajevima, postoji niz hirurških zahvata kojima se hemoroidi mogu liječiti ili odstraniti. Približno jednom od 10 ljudi sa hemoroidima može biti potrebna operacija. 

 

Simptomi

Hemoroidi obično imaju blaži oblik i, u većini slučajeva, simptomi sami nestanu u roku od nekoliko dana. LJudi većinom možda nisu ni svjesni da imaju hemoroide pošto ne osjećaju nikakve simptome.

Simptomi hemoroida su:

  • svrab oko anusa (otvor na kraju probavnog sistema kroz koji čvrsti otpad izlazi iz tijela)
  • nelagoda oko anusa, kao što je upaljenost ili crvenilo
  • jako naprezanje pri vršenju velike nužde
  • krvarenje nakon velike nužde - krv je svijetlo crvene boje
  • sluzavi sekret nakon velike nužde
  • bolovi pri vršenju velike nužde
  • osjećaj da su vam crijeva još uvijek puna i da ih morate isprazniti

Takođe se može pojaviti i tvrda izbočina oko anusa. Ova izbočina se sastoji od krvnih ugrušaka koji se formiraju na malom području (to se naziva tromboza vanjskih hemoroida) i to može biti veoma bolno.

Obratite se svom porodičnom ljekaru ako osjetite bolove ili nelagodu kao rezultat hemoroida. Takođe bi najbolje bilo da se obratite porodičnom ljekaru ako imate krvavu ili sluzavu stolicu jer to može biti znak nekog drugog zdravstvenog problema.

Vrste hemoroida

Hemoroidi mogu biti:

  • unutrašnji hemoroidi, ili
  • vanjski hemoroidi

Unutrašnji hemoroidi

Unutrašnji hemoroidi se klasifikuju prema sistemu stepenovanja od prvog do četvrtog.

  • Hemoroidi prvog stepena su mali otoci često unutar sluznice anusa. Ne mogu se vidjeti i veoma su česti. U nekim slučajevima oni uvećaju drugi stepen.
  • Hemoroidi drugog stepena su veći, ali još uvijek unutar anusa. Ponekad se mogu izgurati vani kada vršite veliku nuždu, ali će se odmah zatim vratiti unutra.
  • Hemoroidi trećeg stepena se javljaju izvan anusa. Možda ćete moći napipati jednu ili više malih kvržica koje vise vani. To se  takođe naziva prolaps hemoroida. Obično se mogu vratiti unutra prstom.
  • Hemoroidi četvrtog stepena mogu postati veoma veliki i trajno ostati izvan anusa. Oni se ne mogu gurnuti unutra i moraju se liječiti kod porodičnog ljekara.

Vanjski hemoroidi

Vanjski hemoroidi, koji se još nazivaju i perianalni hematom, su male kvržice koje se pojave na vanjskom rubu anusa. Mogu jako svrbiti. Ako se u njima formira krvni ugrušak (tromboza vanjskog hemoroida) to može izazvati jake bolove zbog čega je potrebno hitno liječenje. Ova vrsta hemoroida je rjeđa.

 

Uzroci

Hemoroidi se javljaju zbog povećanog pritiska u krvnim sudovima u rektumu (mjesto gdje je smještena stolica) i anus (otvor na kraju probavnog sistema gdje čvrsti otpad izlazi iz tijela).

To je često  zbog naprezanja kod vršenja velike nužde. Krvni sudovi u i oko anusa postanu upaljeni (crveni i natečeni).

Drugi faktori koji mogu povećati šansu da dobijete hemoroide su:

  • prekomjerna tjelesna težina
  • stalna konstipacija (nemogućnost pražnjenja crijeva) – često zbog nedostatka vlakana u ishrani
  • prolongirana dijareja
  • redovno podizanje teških predmeta
  • trudnoća - kada je povećan abdominalni pritisak na krvne sudove karlice, što dovodi do uvećanja krvnih sudova (hemoroidi obično nestanu nakon porođaja)
  • osobe preko 50 godina starosti - starenje može dovesti do slabljenja potpornih struktura u tkivima organizma, čineći hemoroide izglednijim
  • porodična istorija hemoroida - na primjer, možda ste naslijedili nešto od roditelja što povećava šanse da dobijete hemoroide, kao što su slabi krvni sudovi

 

Dijagnoza

Hemoroidi se lako dijagnostikuju kod porodičnog ljekara. On će vam pregledati anus (otvor na kraju probavnog sistema gdje čvrsti otpad izlazi iz tijela) kako bi vidjeli ima li natečenih krvnih sudova.

Važno je da svom porodičnom ljekaru date sljedeće informacije:

  • ako ste nedavno jako smršali
  • ako je došlo do promjena u vršenju velike nužde
  • koje su vam boje stolice
  • ako u stolici ima krvi
  • ako ima sluzi u stolici

Digito - rektalni pregled

Ako su hemoroidi unutrašnji (vidjeti Hemoroidi - simptomi radi objašnjenja), vaš porodični ljekar može uraditi digito - rektalni pregled (DRP). Koristeći rukavice i lubrikant, ljekar će prstom napipati eventualne abnormalnosti u anusu i rektumu (mjesto gdje se zadržava stolica).

Proktoskopija

Ako je potreban temeljniji pregled, vaš porodični ljekar može izvršiti proktoskopiju. To je pregled unutrašnjosti rektuma. Vaš porodični ljekar može upotrijebiti instrument koji se zove proktoskop, koji je šuplja cijev sa svjetlom na kraju.

Proktoskop omogućava porodičnom ljekaru da vidi cijeli analni kanal (zadnji dio crijeva). Takođe omogućava vašem porodičnom ljekaru da uzme mali uzorak iz unutrašnjosti rektuma, što može biti neophodno ukoliko je potrebno uraditi laboratorijska testiranja.

 

Tretman

Hemoroidi se obično smire nakon nekoliko dana i bez liječenja. Međutim, postoji niz terapija koje će smanjiti svrab i nelagodu koju hemoroidi mogu izazvati. Promjene u načinu života su obično prvi korak u liječenju.

Promjene u ishrani

Ako su hemoroidi rezultat konstipacije (nemogućnosti pražnjenja crijeva), treba da pokušate imati redovnu i mekanu stolicu. Uvođenjem promjena u ishranu, možete izbjeći naprezanje pri vršenju velike nužde. Treba da:

  • povećate količinu vlakana u ishrani - nastojte da jedete 25-30g neprobavljivih vlakana svaki dan (neprobavljiva vlakna su vlakna koja organizam ne može probaviti, pa prolaze kroz crijeva i pomažu drugoj hrani i otpadu da se lakše kreću kroz crijeva), kao što je kruh od cjelovitog zrna i cerealije, svježe voće i povrće
  • pijete dosta vode - nastojte da pijete šest do osam čaša tečnosti svaki dan i izbjegavajte previše kafeina ( koji se nalazi u čaju, kafi i koka-koli)

Samostalna njega

Poslušajte sljedeći savjet kada vršite veliku nuždu:

  • izbjegavajte naprezanje kada vršite veliku nuždu jer to pogoršava hemoroide
  • nakon velike nužde, očistite anus (otvor na koji izlazi čvrsti otpad iz tijela) vlažnim toalet papirom umjesto suhim
  • upotreba vlažnih maramica za bebe može ublažiti nelagodu koja se javlja nakon velike nužde
  • treba tapkati, a ne trljati, to područje

Kreme, masti i supozitorije

Kreme i lijekovi koji se kupuju bez recepta mogu ublažiti upaljeno (otok i crvenilo) područje oko anusa. To će samo ublažiti simptome hemoroida, ali neće izlječiti same hemoroide.

Ove proizvode ne bi trebalo koristiti duže od pet do sedam dana uzastopno. Ako se koriste duže od toga, mogu iritirati osjetljivu kožu oko anusa. Treba kombinovati uzimanje lijeka sa adekvatnom ishranom i gore navedenim savjetom za samostalnu njegu.

Postoje dokazi da su neki preparati djelotvorniji od drugih. Možete pitati farmaceuta koji proizvod bi vam najviše odgovarao, i uvijek treba pročitati uputstva za upotrebu koja dolaze uz lijek prije upotrebe.

Ne biste smjeli koristiti više od jednog proizvoda istovremeno, jer mogu sadržati slične sastojke. Trebalo bi da vas farmaceut zna posavjetovati koji proizvod možete bezbjedno koristiti. 

Kortikosteroidi

Kreme koje sadrže kortikosteroide (lijek koji sadrži jake hormone koji se zovu steroidi) se takođe mogu prepisati da bi ublažili upaljenost oko anusa. NJih ne treba koristiti duže od sedam dana jer mogu učiniti kožu oko anusa tanjom.

Lijekovi za ublažavanje bolova

Lijekovi za ublažavanje bolova, kao što je paracetamol, se mogu uzeti da bi ublažili bolove izazvane hemoroidima. Neki se mogu kupiti bez recepta ili ih mora prepisati porodični ljekar.

Proizvodi koji sadrže lokalne anestetike (lijek za ublažavanje bolova) se takođe mogu prepisati za ublažavanje bolova izazvanih hemoroidima. NJih ne treba koristiti duže od nekoliko dana, jer mogu učiniti kožu oko anusa osjetljivijom.

Laksativi

Ako imate zatvor, vaš ljekar opšte prakse vam može prepisati laksativ (vrsta lijeka koja vam može pomoći da ispraznite crijeva. To može biti:

  • zapreminski laksativ – koji sadrži vlakna kako bi stolica bila teža i mekša
  • osmotski laksativ – koji povećava količinu vode u crijevima da bi stolica bila mekša

Podvezivanje

Podvezivanje se radi tako što doktor veoma jako stegne gumicu pri dnu hemoroida unutar anusa. To zaustavlja dotok krvi. U roku od sedam dana od zahvata, hemoroidi bi trebali otpasti.

To je uobičajena terapija za unutrašnje hemoroide drugog ili trećeg stepena. Vidjeti Hemoroidi - simptomi radi objašnjenja različitih tipova i stepenova hemoroida.

Podvezivanje je obično jednodnevna procedura i već sljedeći dan se možete vratiti na posao. Međutim, možda ćete imati bolove ili nelagodu dan-dva. Obične tablete za ublažavanje bolova su inače djelotvorne, ali vaš doktor vam može prepisati i nešto jače ako je potrebno.

Možda nećete ni primijetiti da su hemoroidi otpali jer bi oni trebali izaći iz tijela tokom vršenja velike nužde. Neki ljudi primijete sluzavi sekret u roku od sedam dana od procedure, što obično znači da su hemoroidi otpali.

Neposredno nakon procedure, normalno je da na toalet papiru ostane krvav trag, ali ne bi trebalo da puno krvarite. Ako počnete jako da krvarite a krv je svijetlo crvene boje ili ima krvnih ugrušaka, smjesta se treba obratiti najbližoj stanici hitne pomoći.

Infekcije ili čirevi (otvorene rane) se takođe mogu pojaviti na mjestu podvezivanja. Međutim, ove komplikacije su rijetke i mogu se lako liječiti.

Injekcije (skleroterapija)

Skleroterapija je uobičajena terapija za unutrašnje hemoroide drugog i trećeg stepena. Često se koristi kao alternativa podvezivanju.

Hemijski rastvor se može ubrizgati oko krvnih sudova u anusu. To ublažava bolove tako što umrtvi vrhove nerava na mjestu injekcije. To takođe stvrdne tkivo hemoroida tako da se formira ožiljak. Nakon otprilike četiri do šest sedmica, hemoroidi bi trebalo da se smanje ili skupe.

Nakon injekcije, treba izbjegavati naporne vježbe do kraja dana. Možete se vratiti normalnim aktivnostima, uključujući posao, sljedećeg dana. Možda ćete osjećati manje bolove neko vrijeme i možda ćete malo krvariti.

Infracrvena koagulacija

Infracrvena koagulacija (takođe poznata kao infracrvena svjetlost) se takođe može koristiti za liječenje hemoroida. Poseban instrument se koristi kako bi se spalilo tkivo hemoroida. Jedan ili dva snopa infracrvenog svjetla mogu presjeći dotok krvi u male unutrašnje hemoroide, kao što su hemoroidi prvog ili drugog stepena.

 

Operacija

Operacija se obično koristi za liječenje unutrašnjih hemoroida koji su ili veoma veliki ili se radi o hemoroidima trećeg ili četvrtog stepena. Vidjeti Hemoroidi – operacija za više informacija o hirurškim zahvatima za liječenje hemoroida. 

Neugodna bolest 

To je veoma česta bolest, ali mnogi ljudi oklijevaju da se obrate doktoru jer im je neprijatno. Taj osjećaj stida je nepotreban jer svi doktori pa i doktor kojem se obratite su navikli na dijagnostikovanje i liječenje hemoroida.

Ponovno javljanje hemoroida  

Čak i ako izliječite hemoroide, injekcijom ili operacijom, možete ih ponovo dobiti.

Činjenica da ste imali hemoroide može značiti da ste podložniji od drugih ljudi. Međutim, ishranom bogatom vlaknima ćete dramatično smanjiti šansu da se oni vrate.

Ako druge terapije nisu djelovale na hemoroide, možda će vas uputiti hirurgu. Postoji nekoliko različitih hirurških zahvata koje možete imati. Oni su ispod detaljnije objašnjeni.

Hemoroidektomija

Ako injekcije ili podvezivanje nisu uspješno izliječili hemoroide, ili ako su hemoroidi veliki i izazivaju jake bolove i nelagodu, možda će vas uputiti na hemoroidektomiju. To je operacija odstranjivanja hemoroida i obično se radi pod opštom anestezijom (lijek za ublažavanje bolova koji vas čini nesvjesnim).

Tradicionalna hemoroidektomija se radi tako što se anus (otvor na kraju probavnog sistema gdje čvrsti otpad izlazi iz tijela) lagano razvuče dok se hemoroidi odsjeku.

Manja je vjerovatnoća da će se hemoroidi vratiti nakon operacije nego nakon terapije injekcijama ili podvezivanjem, ali ishrana bogata vlaknima se uvijek preporučuje kao preventivna mjera.

To je ozbiljna operacija i moraćete uzeti slobodnu sedmicu ili dvije na poslu dok rane ne zarastu.

Uobičajeno je da imate bolove nakon ovog zahvata, ali će vam dati lijekove za ublažavanje bolova kako bi vam pomogli da ih podnesete.

Možda ćete još uvijek osjećati bolove nekoliko sedmica nakon toga, ali to se može kontrolisati lijekovima za ublažavanje bolova. Ako bolovi potraju duže, treba tražiti ljekarsku pomoć.

Ako budete jako krvarili, a krv bude svijetlo crvene boje ili bude krvnih ugrušaka, treba odmah da odete u najbližu stanicu hitne pomoći.

Alternativni zahvati

Neki alternativni operativni zahvati su dolje objašnjeni.

Pričvršćivanje

Pričvršćivanje, takođe poznato kao hemoroidopeksija staplerom, je alternativa tradicionalnoj hemoroidektomiji. Obično se radi samo da bi se izliječio prolaps hemoroida (kada hemoroidi vise iz anusa) i izvodi se pod opštom anestezijom.

Hemoroidi se pričvršćuju za zid analnog kanala (zadnji dio crijeva), što smanjuje dotok krvi čineći ih manjim.

Pričvršćivanje zahtijeva kraće vrijeme oporavka od tradicionalne hemoroidektomije, obično se možete vratiti na posao u roku od sedam dana. Pričvršćivanje je takođe manje bolno od hemoroidektomije. Međutim, nako pričvršćivanja, više ljudi ponovo dobije prolaps hemoroida nego poslije hemoroidektomije. 

Operacija podvezivanja hemoroidalnih arterija (HALO)

Kod operacije podvezivanja hemoroidalnih arterija koristi se minijaturni ultrazvučni instrument. Ultrazvuk je kada se visoko-frekventni zvučni talasi koriste kako bi se dobila slika dijela unutrašnjosti organizma.

Ultrazvuk se koristi da bi se locirala sva područja u crijevima gdje arterija (krvni sud) snabdijeva hemoroide krvlju. Zatim se stavi šav na ta mjesta tako da se zaustavi dotok krvi u hemoroid. Tokom sljedećih nekoliko dana i sedmica, hemoroidi se skupe.

 

Rizik kod operacije

Komplikacije se mogu povremeno javiti nakon operacije. Neke od njih su detaljnije objašnjene u nastavku.

  • Krvarenje tokom šest dana nakon operacije ili podvezivanja. Rizik je mali, ali ako se javi treba odmah da odete u najbližu stanicu hitne pomoći.
  • Rizik od fekalne inkontinencije, kada vršite veliku nuždu jer ne možete kontrolisati vaša crijeva, je mali. Ponekad se može ispraviti drugom operacijom.
  • Infekcija. Ovaj rizik je rijedak i samo se dešava kod manje od tri na svakih 100 ljudi koji su imali hemoroidektomiju.
  • Analna fistula je kada se pojavi mali kanal (trakt) između analnog kanala (zadnji dio crijeva) i površine kože, blizu anusa. 

Pitajte hirurga da vam objasni rizike prije operacije.

 

Prevencija

Ne postoji zagarantovan način da se spriječe hemoroidi, ali dijeta bogata vlaknima će održavati stolicu (fekalije) mekom, smanjujući rizik od zatvora (kada ne možete isprazniti crijeva). Tako ćete sigurno izbjeći naprezanje pri velikoj nuždi, što je glavni uzrok hemoroida.

Takođe se preporučuje da ispraznite crijeva kada osjetite potrebu. Odlaganje velike nužde može dovesti do toga da stolica postane tvrđa i suvlja.

Kao rezultat toga, raste vjerovatnoća stvaranja većeg pritiska u krvnim sudovima u anusu (otvor na kraju probavnog sistema gjde čvrsti otpad izlazi iz tijela) i rektumu (mjesto gdje se zadržava stolica).

Mogući načini prevencije hemoroida su:

  • mnogo svježeg voća i povrća u ishrani (najmanje pet porcija dnevno)
  • smanjen unos masnoća (naročito masnoća iz mesa, slatkiša i rafinisanih i obrađenih namirnica
  • mnogo mahunarki u ishrani, kao što su grašak, grah i leće
  • mnogo namirnica sa cjelovitim žitaricama, kao što je integralni kruh, tjestenine i cerealije za doručak
  • mnogo tečnosti – treba da pijete jednu do dvije litre (šest do osam čaša) vode svaki dan da bi stolica bila meka
  • umjereno konzumiranje alkohola
  • mršavljenje ukoliko je potrebno – prekomjerna težina može doprinijeti nastanku hemoroida (vidjeti Kalkulator zdrave težine kako biste saznali da li imate zdravu težinu za svoju visinu)
  • redovna vježba – to može spriječiti zatvor, smanjiti pritisak u krvnim sudovima i pomoći da smršate
  • izbjegavati lijekove koji izazivaju konstipaciju – kao što su lijekovi za ublažavanje bolova koji sadrže kodein

Vlakna

Ako već imate hemoroide, ishrana bogata vlaknima može pomoći da se ublaže simptomi.

Vlakna se nalaze u velikom broju namirnica, kao što su:

  • voće
  • povrće
  • cerealije
  • orašasti plodovi
  • sjemenke

Ishrana siromašna vlaknima može dovesti do konstipacije jer je otpadni materijal suviše tvrd. To može dovesti do drugih problema kao što su:

  • apendicitis – upala (crvenilo i oticanje) crvuljka slijepog crijeva (mali džep u abdomenu bez poznate funkcije)
  • divertikularna bolest – kada se stvore mala proširenja koja strše sa strane debelog crijeva i izazivaju bolove

Vlakna u ishrani djeluju kao spužva upijajući vodu kako bi se povećala zapremina i mekoća stolice. Na taj način se osigurava da će se lako eliminisati iz organizma. Ako povećate unos vlakana, takođe je važno da povećate unos tečnosti.

Postepeno povećavajte količnu vlakana u ishrani, jer je vašem probavnom sistemu potrebno vrijeme da se prilagodi. Ako uvedete previše vlakana u ishranu isuviše brzo, možete iskusiti:

  • nadimanje
  • konstipaciju
  • pojačanu flatulenciju (vjetrove)
  • bolove

Savjeti u vezi sa vlaknima

  • zamijenite bijeli kruh integralnim kruhom ili miješanim kruhom
  • probajte smeđu rižu ili integralnu tjesteninu za promjenu
  • jedite više orašastih plodova i sjemenke – probajte ih dodati ceralijama za doručak i salatama
  • jedite najmanje pet porcija voća i povrća svaki dan
  • mahunarke, uključujući bijeli grah, crveni grah i leće se mogu dodati u čorbe, kaserol i salate