Rak jetre

« nazad

Uvod

 

Jetra je najveći organ u tijelu i odgovorna je za mnoge vitalne funkcije.

Ove funkcije uključuju probavu proteina i masnoća, uklanjanje toksina iz organizma, stvaranje hemikalija koje zaustavljaju grušanje krvi i lučenje žuči koja pomaže varenje.

    Rak jetre je teško oboljenje, jer prekid ili gubitak bilo koje od ovih funkcija može da ima fatalan ishod.

    Primarni rak jetre

    Rak koji počinje u jetri je poznat kao primarni rak jetre. Glavni uzrok primarnog raka jetre je hepatocelularni karcinom (HCK). Ovo je rak koji počinje u glavnim ćelijama jetre, poznatim kao hepatociti.

    Češće obolijevaju muškarci i to oni stariji od 60 godina.

    Drugi tip primarnog raka jetre je holangiokarcinom, koji je takođe poznat kao rak žučnog kanala.

    Sekundarni rak jetre

    Većina slučajeva raka jetre su poznati kao sekundarni. Ako pacijent ima sekundarni rak jetre, to znači da je rak započeo negdje drugdje u organizmu prije nego što se raširio po organizmu (metastazirao) u jetru.

    Najbolji način da se spriječi HCK je konzumacija alkohola u umjerenim količinama i izbjegavanje ponašanja koje dovodi do povećanog rizika od zaraze hepatitisom C, kao što su ubrizgavanje droga ili seks bez zaštite.

     

    Simptomi

     

    Kada se dijagnostikuje hepatocelularni karcinom pacijent ne mora da ima ikakve simptome dok bolest ne dostigne odmakli stadij.

    Simptomi uključuju:

    • bol u abdomenu – trbuhu koji se može proširiti i na desno rame,
    • povraćanje,
    • mučnina,
    • gubitak apetita,
    • gubitak težine,
    • slabost i umaranje,
    • oticanje abdomena, i
    • koža i beonjače mogu postati žute (žutica).

     

    Uzroci

     

    DNK (dezoksiribonukleinska kiselina) je genetski meterijal koji se nalazi u svim ljudskim ćelijama. DNK je kod koji sadrži instrukcije za proizvodnju svih tjelesnih karakteristika, kao što su pol, visina, boja očiju i kose. Pola DNK se nasljeđuje od oca, a pola od majke.

    Karcinom

    Karcinom se javlja kada se struktura DNK iznenada promijeni. Ovo je poznato kao genetska mutacija. Kao što DNK ćelijama pruža osnovne instrukcije, ona im takođe govori kada da rastu, razmnožavaju se ili da se prestanu razmnožavati.

    Međutim, mutacija u DNK mijenja ove instrukcije tako da ćelije nastavljaju da rastu. Ovo uzrokuje da se ćelije razmnožavaju na nekontrolisan način, proizvodeći izbočinu u tkivu poznatu kao tumor. Postoje dva tipa tumora:

    • benigni – kada kancerozne ćelije nemaju sposobnost da se šire van tumora, i
    • maligni – kada ćelije mogu da se prošire izvan tumora i zahvate druge dijelove tijela.

    DNK u ćelijama može biti izmijenjena zbog izlaganja hemikalijama ili toksičnim tvarima. Toksične tvari koje uzrokuju rak su poznate kao kancerogene. Mnoge tvari koje se nalaze u cigaretama su kancerogene.

    DNK se može promijeniti zbog izlaganja radijaciji. Međutim, u mnogim slučajevima karcinoma ne postoji jasan razlog zašto je DNK promijenjena.

    Hepatocelularni karcinom (HCC) i ciroza

    Šta dovodi do toga da ćelije jetre postanu kancerozne još uvijek nije potpuno razjašnjeno. Međutim, ciroza (teška bolest koja uništava zdravo tkivo) je poznata kao glavni faktor rizika.

    U prošlosti je većina slučajeva HCK vezanih za cirozu nastajala zbog prekomjernog unošenja alkohola. Međutim, posljednjih godina glavni uzrok HCK je ciroza uzrokovana virusnim infekcijama hepatitis B i hepatitis C koje se prenose putem krvi.

    Postoji vakcina koja može zaštiti od hepatitisa B, ali ne postoji vakcina za hepatitis C.

    Prekomjerno unošenje alkohola

    Jetra uklanja toksine kao što je alkohol iz tijela. Međutim, ako pijete previše alkohola, vaša jetra neće biti u stanju da se bori sa količinom alkohola i doći će do oštećenja.

    Teško je procijeniti tačan rizik od HCK kod ljudi koji imaju cirozu uzrokovanu alkoholom. To je zato što je njihov životni ciklus uopšte skraćen zbog drugih faktora vezanih za prekomjerno unošenje alkohola, iako postoji mogućnost da bi mnogi od ovih ljudi razvili HCK da su duže živjeli.

    Hepatitis B i hepatitis C

    Hepatitis B i hepatitis C su infekcije koje se prenose putem krvi i postepeno mogu uzrokovati oštećenja na jetri tokom godina. Kod nekih ljudi, infekcije se mogu uspješno liječiti, ali kod drugih liječenje nije uspješno. LJudi sa cirozom uzrokovanom hepatitisom imaju 3-5% izgleda godišnje da dobiju HCK.

    Autoimuni hepatitis

    Autoimuni hepatitis je rijetko nasljedno (genetsko) oboljenje gdje imuni sistem (odbrambeni sistem organizma koji se bori protiv infekcija) napada ćelije jetre kao da su one 'strana' infekcija. Šta uzrokuje ovaj napad još nije poznato.

    Rizik dobijanja HCK je veoma mali, jer većina slučajeva autoimunog hepatitisa može da se liječi koristeći lijekove koji su poznati kao imunosupresivi koji zaustavljaju funkcije imunog sistema.

    Hemohromatoza

    Hemohromatoza je drugo rijetko genetsko oboljenje gdje organizam absorbuje višak željeza iz hrane dovodeći do nagomilavanja željeza u organizmu. Povišeni nivo željeza ima toksični efekat na jetru i uzrokuje cirozu.

    LJudi sa cirozom nastalom zbog hemahromatoze imaju 7-9% šanse da obole od HCK iako ovaj rizik opada na 1% jednom kada započne liječenje da bi se uklonilo željezo iz organizma.

    HCK koji nije vezan za cirozu

    Fibrolamelarni karcinom

    Fibrolamelarni karcinom je rijetka varijacija HCK na koju otpada manje od 1% slučajeva primarnog raka jetre. Obično se javlja kod ljudi koji imaju između 20-40 godina i kod kojih nema znakove ciroze.

    Pošto fibrolamelarni karcinom ne oštećuje cijelu jetru, prognoza za ovo oboljenje je mnogo bolja nego kod oboljelih sa HCK. Međutim, kancerozni dio jetre se mora odstraniti, ali pošto je jetra inače zdrava, trebalo bi da može da funkcioniše normalno nakon zahvata.

     

    Dijagnoza

     

    Skrining na hepatocelularni karcinom (HCK)

    Ako ste u visokorizičnoj grupi od obolijevanja od hepatocelularnog karcinoma (HCK) (kako je dole navedeno), preporučuje se redovni skrining na ovo oboljenje. Ovo je potrebno jer što se ranije otkrije rak, veći su izgledi da se izliječi.

    Pregled se preporučuje ljudima koji:

    • imaju cirozu uzrokovanu hepatitisom B, ili hepatitisom C,
    • imaju cirozu uzrokovanu alkoholom i prestali su piti, ili
    • imaju cirozu kao posljedicu hemahromatoze.

    Skrining obično neće biti ponuđen ako imate cirozu i nastavljate piti alkohol ili ubrizgavate droge. Ovo je zato što će vaše uzimanje alkohola ili droga vjerovatno pogoršati cirozu, a šanse za uspješno liječenje HCK ili druge bolesti jetre neće biti veoma velike.

    Testiranje na HCK

    Nekoliko testova se može koristiti da bi se ustanovilo prisustvo HCK. Oni uključuju:

    • analizu krvi koja može otkriti protein poznat kao alfa fetoprotein (afp), koji tumori često stvaraju,
    • MRI (snimanje magnetnom rezonancom) sken, koji koristi jaka magnetna polja i radio talase da stvori sliku unutrašnjosti tijela, i
    • CT (kompjuterizovana tomografija) sken, koji se koristi nizom rendgen snimaka da stvori detaljniju „3-D“ sliku unutrašnjosti tijela.

    Ponekad se dijagnoza HCK mora potvrditi uzimanjem malog uzorka tumora te njegovom analizom. Ova procedura je poznata kao biopsija. Biopsija može odrediti da li je tumor maligan (u stanju da se širi na druge dijelove tijela) ili benigan (nije sposoban da se širi).

     

    Tretman

     

    Prognoza za ljude sa HCK nije dobra. To je zbog toga što bolest ne izaziva nikakve simptome dok se rak ne raširi toliko da se ne može izliječiti. Procjene su da se samo 5% HCK slučajeva može izliječiti.

    Opcije za liječenje uključuju uklanjanje zahvaćenog dijela jetre ili transplantaciju jetre.

    HCK može obično da se izliječi samo u ranim stadijima bolesti, kada postoji mali broj tumora koji nisu veći od 5 cm (2 inča) u prečniku, a oštećenja jetre su minimalna.

    Međutim, postoji niz metoda liječenja koje mogu produžiti život godinama i ublažiti bolove.

    Hirurški zahvat

    Ako je oštećenje jetre minimalno, a rak je zahvatio mali dio jetre, postoji mogućnost da se kancerozne ćelije uklone hirurškim zahvatom. Ova procedura je poznata kao hirurška resekcija.

    Pošto jetra ima mogućnost regeneracije, postoji mogućnost da se ukloni određeni dio jetre, a da se zdravlje ozbiljno ne ugrozi.

    Transplantacija jetre

    Ukoliko imate samo jedan tumor ne veći od 5cm u prečniku, možete biti pogodni za transplantaciju jetre. Međutim, ako imate više tumora ili tumor veći od 5cm, rizik da se rak vrati je obično toliko velik da transplantacija jetre neće biti od koristi.

    Donirana jetra se obično uzima od nekog ko je nedavno preminuo, iako u nekim slučajevima mali dio jetre može da se uzme od živog člana porodice.

    Nakon transplantacije, pacijent dobije lijek koji je poznat kao imunosupresiv. Imunosupresivi pomažu da se umanji rizik da imuni sistem pacijenta tretira novu jetru kao strano tijelo i proba da je napadne. Ako se ovo desi, za tijelo se kaže da je 'odbacilo' jetru.

    Jedna od nus pojava uzimanja imunosupresiva je da možete postati skloniji infekcijama.

    Liječenje neizlječivog HCK

    Ako se HCK  ne otkrije u ranim stadijima, izlječenje nije sasvim moguće. Međutim, postoje brojne terapije koje mogu usporiti napredovanje bolesti i ublažiti bolove. Oni sa dalje opisani.

    Ablativna terapija

    Ablativna terapija podrazumijeva korištenje igle da se supstance ubrizgaju direktno u kancerozne ćelije da bi se uništile. Supstance koje se koriste su alkohol, laseri i radio talasi. Dok ablativna terapija ne može izliječiti rak jetre, studije su pokazale da je efektivna u produženju života i kontrolisanju bolova.

    Radioterapija

    Radioterapija koristi radijacijske zrake da bi se uništile kancerozne ćelije. Nivoi radijacije koji se koriste su potpuno bezbjedni, ali terapija može izazvati zamor, povraćanje i mučninu.

    Hemoembolizacija

    Hemoembolizacija je vrsta hemoterapije gdje se jaki lijekovi koji uništavaju rak ubrizgavaju direktno u jetru. Dobre strane ovog pristupa je što su nus pojave vezane za druge vrste hemoterapije kao što je opadanje kose minimizirane. Međutim, može doći do povraćanja, mučnine i bolova u abdomenu nakon što se prime injekcije.

    Hemoembolizacija se pokazala efikasnom u usporavanju širenja raka jetre i ublažavanju bolova.

    Ublažavanje bolova

    Postoje mnogi različiti lijekovi (analgetici) koji se mogu koristiti za ublažavanje bolova. Od težine simptoma zavisi koji će analgetici biti korišteni.

    Ako pacijent ima blaže bolove, može se koristiti paracetamol. Ako su simptomi ozbiljniji, možda će biti neophodni analgetici na bazi opijata kao što je kodein ili morfij. Konstipacija je uobičajena nus pojava primjene ovih tipova analgetika tako da je moguće da će vam biti propisan laksativ.

    Klinička ispitivanja

    Pošto su sadašnje metode liječenja raka jetre ograničene, možda ćete htjeti učestvovati u kliničkom ispitivanju. Klinička ispitivanja su studije koje koriste nove i eksperimentalne tehnike da bi se vidjelo koliko dobro one djeluju na liječenje ili izlječenje raka.

    Međutim, trebate biti svjesni da nema garancije da će tehnika koja je predmet studije u kliničkom ispitivanju biti efektivna.

    Medicinski stučnjaci koji su odgovorni za vaše liječenje i njegu će vam reći ako postoje neka klinička ispitivanja na vašem području te će vam objasniti rizike i dobre strane.

    Borba sa rakom jetre

    Dijagnostikovanje raka, naročito ako je neizlječiv, može biti veoma mučno. Mnogima je teško prihvatiti i pojmiti tu vijest. Mnogi ljudi kojima se dijagnostikuje rak prolaze kroz klasične stadije procesa žalosti. Oni su pojašnjeni u nastavku.

    • Negiranje – ne možete na početku vjerovati dijagnozi i mislite da je s vama sve u redu.
    • LJutnja – možete se iskaljivati na prijateljima, porodici ili medicinskom osoblju.
    • Cjenjkanje – ponekada će ljudi sa fatalnim stanjima pokušati da se 'cjenjkaju' sa svojim doktorima, tražeći bilo kakvu vrstu liječenja koje im može produžiti život.
    • Depresija – možete potpuno izgubiti interes za život i misliti da je vaša situacija beznadežna.
    • Prihvatanje – tokom vremena, većina ljudi na kraju prihvati dijagnozu.

    Ako su vam dijagnostikovali rak, razgovor sa savjetnikom ili psihijatrom može pomoći da se izborite sa osjećajem depresije ili anksioznosti. Anti-depresivi ili lijekovi koji pomažu da se smanji osjećaj anksioznosti mogu takođe da vam budu podrška dok prolazite kroz bolan proces.

     

    Prevencija

     

    Alkohol

    Ciroza jetre je vodeći faktor rizika za hepatocelularni karcinom (HCK). Stoga, ograničavajući količine alkohola koje pijete može pomoći da se spriječi oštećenje jetre i smanji rizik od HCK.

    Preporučene dnevne količine alkohola su između 3-4 jedinice alkohola za muškarce i između 2-3 jedinice za žene. Jedna jedinica alkohola je otprilike jednaka ¼ litre piva normalne jačine, manje čaše vina ili 25 ml žestokog pića.

    Hepatitis B

    Ako ste izloženi riziku da budete zaraženi virusom hepatitisa B, treba da posjetite svog ljekara opšte prakse i dobijete vakcinu protiv hepatitisa B. LJudi koji spadaju u rizične grupe su:

    • oni koji ubrizgavaju droge i dijele igle i drugu opremu,
    • oni koji često imaju seksualne odnose bez zaštite,
    • ljudi čije zanimanje ih dovodi u blizak kontakt sa produktima krvi, kao što su medicinske sestre, ljekari, zubari, zatvorski čuvari i osoblje u medicinskim laboratorijama i
    • oni koji često putuju u dijelove svijeta gdje je hepatitis B uobičajen kao što je slučaj sa Sjevernom Amerikom, jugoistočnom Azijom i istočnim Mediteranom.

    Hepatitis C

    Trenutno ne postoji ni vakcina za hepatitis C niti garantovan način da se zaštitite od infekcije. Međutim, uvijek treba da koristite ograničavajući vid kontracepcije poput kondoma da biste smanjili rizik.

    Ako uzimate droge, ne dijelite šprice i igle. Mnoge lokalne vlasti nude programe zamjene igala gdje možete dobiti čiste šprice. Vaš ljekar opšte prakse treba da vam pruži više detalja o ovome.