Hepatitis C

« nazad

Uvod

Hepatitis C je infekcija jetre izazvana virusom hepatitisa C. Može izazvati upalu (otečenost) i fibrozu (ožiljke) na tkivu jetre, i ponekad značajna oštećenja jetre.

Mnogi ljudi nisu ni svjesni da su inficirani ovim virusom jer nemaju nikakvih simptoma, ili imaju simptome koji su slični gripi tako da mogu misliti da imaju drugu bolest.

Možete se inficirati hepatitisom C ako dođete u kontakt sa krvlju ili, što je rjeđe, tjelesnim tečnostima inficirane osobe (Vidjeti dolje). Korisnici droga koji koriste tuđu iglu su posebno izloženi riziku.

Trenutno ne postoji vakcina za prevenciju hepatitisa C. To je zato što virus hepatitisa C mutira (mijenja se u drugi oblik virusa) veoma lako, što otežava postupak da se pronađe vakcina, a virus ima različite genotipove (genetske varijante).

Kako dolazi do infekcije virusom?

Virus hepatitisa C je prisutan u krvi i, u mnogo manjoj mjeri, u pljuvački i sjemenoj i vaginalnog tečnosti inficirane osobe. Posebna koncentracija virusa se nalazi u krvi, tako da se obično prenosi preko kontakta "krv-na-krv".

Najčešće dolazi do infekcija ako koristite tuđe kontaminirane igle za ubrizgavanje droge. Vidjeti Uzroci za ostale načine prenošenja hepatitisa C.

Prognoze

Ishod infekcije hepatitisom C je nepredvidiv. Oko jedan od pet ljudi sa hepatitisom C će se izboriti sa infekcijom i prirodno je očistiti iz organizma u roku od dva do šest mjeseci, bez dugoročnih posljedica.

U ostalim slučajevima, neki ljudi će ostati zdravi i nikada neće doći do oštećenja jetre, ali kod mnogih ljudi nastaju blaža do umjerena oštećenja (sa ili bez simptoma). Poznato je da konzumiranje alkohola ubrzava napredovanje oštećenja jetre.

Kod malog broja ljudi, oštećenje jetre će prerasti u cirozu (teški ožiljci na jetri) tokom 20-30 godina. Ako imate cirozu, imate veći rizik da dobijete rak jetre.

Ciroza može dovesti do zatajenja jetre. U tom slučaju transplatacija jetre može biti jedina opcija.

Liječenje interferonom i ribavirinom može očistiti infekciju kod otprilike polovine inficiranih ljudi, ali postoje značajne nuspojave (Vidjeti Liječenje).

 

Simptomi

Hepatitis C ima četiri faze:

  • akutna faza
  • hronična faza
  • kompenzovana ciroza, i
  • dekompenzovana ciroza

Međutim, možda nećete proći kroz sve ove faze jer je tok bolesti nepredvidljiv.

Akutna (početna) faza

Akutna faza je u prvih šest mjeseci infekcije. Mnogi ljudi ne osjećaju simptome za vrijeme ove faze.

Ostali ljudi osjećaju neodređene simptome poput gripe, kao što su:

  • groznica
  • umor
  • gubitak apetita
  • stomačni bolovi
  • mučnina 
  • povraćanje

Ovi simptomi se javljaju nekoliko sedmica nakon infekcije. Kod nekih ljudi se javlja i žutica (Vidi okvir, desno).

Otprilike jedna od pet osoba će se odbraniti od hepatitisa C i očistiti ga iz tijela tokom ovog perioda.

Hronična faza

Kaže se da je hepatitis C hroničan ako infekcija traje duže od šest mjeseci.

Kod ljudi sa hroničnom infekcijom, virus ostaje aktivan ali ne mora izazivati simptome tokom njihovog života ili tokom više godina. Mogu ostati zdravi i bez problema sa jetrom. Međutim, oni su nosioci virusa u tom slučaju, što znači da ga mogu prenijeti drugim ljudima, na primjer upotrebom tuđe igle. 

U ostalim slučajevima hroničnog hepatitisa C javljaju se simptomi, kao što su:

  • ekstremni umor
  • depresija
  • problemi kratkoročnog pamćenja ili problemi sa koncentracijom
  • promjene raspoloženja
  • problemi s probavom
  • bolovi u zglobovima i mišićima
  • glavobolje
  • simptomi poput gripe
  • bolovi ili nelagoda u području jetre
  • stomačni bolove
  • svrab  

Kompenzovana ciroza

Otprilike jedna od pet osoba sa hroničnim hepatitisom C će dobiti cirozu u periodu od oko 20 do 30 godina (to se može desiti i ranije kod ljudi koji konzumiraju alkohol).

Ciroza je bolest gdje dolazi do nastanka ožiljaka na jetri kao posljedica dugoročnog, trajnog oštećenja jetre. To je ozbiljna bolest kada se zdravo tkivo jetre uništava i na tom mjestu nastaju ožiljci koji počinju da blokiraju protok krvi kroz jetru. Za više informacija, vidjeti Zdravlje A-Z: ciroza.

Kompenzovana ciroza znači da jetra i dalje može da obavlja svoje normalne funkcije (jetra kompenzuje štetu).

Dekompenzovana ciroza

Kod manjeg broja ljudi sa kompenzovanom cirozom će doći do pogoršavanja stanja i razviće se dekompenzovana ciroza. To znači da jetra prestaje da radi (zatajenje jetre).

 

Uzroci

Možete se inficirati hepatitisom C ako dođete u kontakt sa krvlju ili, rjeđe, sa tjelesnim tečnostima inficirane osobe.

U krvi se nalazi najveća koncentracija virusa, tako da je izlaganje inficiranoj krvi najlakši način da se zarazite virusom. Samo mali trag krvi može da izazove infekciju i virus može da preživi u osušenoj krvi najmanje dvije sedmice. 

Ubrizgavanje droge

Hepatitis C se najčešće širi među ljudima koji koriste tuđe kontaminirane igle, kašike i filtere za ubrizgavanje droge. 

Ako sebi ubrizgate samo jednu kontaminiranu injekciju, to je dovoljno da dobijete infekciju.

Ostali, rjeđi uzroci

Transfuzije krvi i liječenja u inostranstvu
Ako dobijete transfuziju krvi ili medicinski ili stomatološki tretman u zemlji gdje medicinska oprema nije adekvatno sterilisana, postoji mogućnost da se inficirate hepatitisom C. Virus može preživjeti u tragovima krvi koja ostane na opremi. 

Upotreba tuđih  četkica za zube, makazica i žileta za brijanje
Postoji potencijalni rizik da se hepatitis C prenese ako koristite tuđe predmete kao što su četkice za zube, žileti za brijanje i makazice. 

Oprema koju koriste frizeri može predstavljati rizik ako je kontaminirana inficiranom krvlju, a nije sterilisana ili očišćena nakon mušterija. Međutim, većina salona primjenjuje visoke standarde u radu, tako da je rizik mali.

Tetoviranje i pirsing tijela
Postoji rizik da se hepatitis C prenese opremom za tetoviranje ili pirsing tijela ako nije pravilno sterilisana.

Majka na dijete
Postoji mali rizik (jedan od 20) da majka koja je inficirana virusom hepatitisa C prenese infekciju na svoju bebu.

Povrede iglom ili prskanjem
Postoji mali rizik (otprilike jedan od 30) da dobijete hepatitis C ako se vaša koža slučajno probuši iglom koju je koristio neko ko ima hepatitis C. Postoji, takođe, mali rizik ako inficirana krv prsne nekom u oči ili u usta.

Zdravstveni radnici, medicinske sestre i laboratorijski tehničari su izloženi većem riziku jer redovno dolaze u kontakt sa krvlju i tjelesnim tečnostima. 

Nezaštićen seksulani odnos

Hepatitis C se može prenositi za vrijeme nezaštićenog seksa (seks bez upotrebe kondoma), iako se taj rizik smatra malim, posebno ako ste u dugoročnoj, stabilnoj vezi. Rizik od prenosa virusa za vrijeme seksualnih odnosa može biti veći kod muškaraca koji upražnjavaju seks sa muškarcima. 

Ako vaš partner ima hepatitis C, razmislite o testiranju (Vidjeti Dijagnoze).

Predrasude

Virus hepatitisa C se ne prenosi putem društvenih kontakata kao što su grljenje, poljupci i upotrebom tuđeg pribora za jelo. Ne može se prenositi preko daske na wc školjci.

 

Dijagnoza

Ako mislite da ste bili izloženi hepatitisu C, osjetićete olakšanje nakon testa, ili (u slučaju da je test pozitivan) možete da započnete sa liječenjem na vrijeme.

Vaš ljekar opšte prakse, klinika za seksualno zdravlje ili genito-urinarna klinika ili zavodi sa liječenje od ovisnosti o drogama mogu vam ponuditi test na hepatitis C.

Testiranje na hepatitis C

Dijagnoza za hepatitis C se uspostavlja preko dva testa krvi:

  • test na antitijela, i
  • PCR test

Test na antitijela

Ovim testom krvi se utvrđuje da li ste ikada bili izloženi virusu hepatitisa C tako što se testira prisustvo antitijela za virus.

Antitijela su proteini koje proizvodi vaš imunološki system za borbu protiv invazije čestica kao što su virusi kada uđu u vaš krvotok.

Test neće pokazati pozitivnu reakciju prvih mjeseci nakon infekcije. To je zato što vašem tijelu treba vremena da napravi ova antitijela. 

Ako je test na antitijela negativan ali ste vi osjetili simptome, ili ste bili izloženi hepatitisu C, savjetujemo vam da ponovite testiranje.

Pozitivan test (koji pokazuje antitijela) ukazuje na to da ste nekad bili inficirani. To ne mora značiti da ste trenutno inficirani, jer moguće je da se virus očistio iz tijela. 

Jedini način da utvrdite da li ste trenutno inficirani je da uradite drugi test krvi, pod nazivom test PCR.

Test PCR

Ovaj test krvi pokazuje da li je virus još uvijek prisutan tako što će se ustanoviti da li se razmnožava u vašem tijelu. 

Pozitivan test znači da se tijelo nije izborilo sa virusom i da je infekcija napredovala u hroničnu (dugoročnu) fazu. Rezultati se obično dobiju nakon dvije sedmice.

Druge pretrage i uputnice

Ako imate virus, vaš ljekar opšte prakse vam može savjetovati da uradite pretrage da bi se ustanovilo da li je oštećena jetra.

Tu spada ispitivanje rada jetre tako što se mjere određeni enzimi i proteini u vašem krvotoku koji pokazuju da li je jetra oštećena ili teško upaljena. 

Vaš ljekar opšte prakse vas može uputiti na specijalističko liječenje, na pregled i na razgovor o liječenju. Specijalista će tražiti više nalaza da se provjeri koliko je jetra oštećena, uključujući i nalaze krvi i skeniranje jetre i abdomena.

Razmjere oštećenja jetre se mogu procijeniti uzimanjem uzorka tkiva jetre radi ispitivanja. To se zove biopsija jetre koja se radi tako što se umetne tanka igla kroz kožu do jetre.

Tada se ćelije posmatraju pod mikroskopom da bi se procijenila količina oštećenja jetre i ciroza (ožiljci). Specijalista će vam dati savjet ako postoji potreba da se uradi biopsija jetre. Biopsija nije uvijek neophodna prije liječenja.

Ko treba da se testira?

  • bivši korisnici droga
  • sadašnji korisnici droga
  • ljudi koji su primali transfuziju krvi prije septembra 1991.
  • primaoci organa ili transplantacije tkiva prije 1992. u zemljama gdje je hepatitis C česta pojava
  • bebe i djeca čije majke imaju hepatitis C
  • svako ko je slučajno bio izložen virusu (povreda iglom ili prskanjem) kao što su zdravstveni radnici
  • ljudi koji su uradili tetovaže ili pirsing tijela na mjestu gdje oprema nije bila adekvatno sterilisana
  • seksualni partneri ljudi koji imaju hepatitis C

 

Tretman

Terapija je obično kombinacija dva lijeka: interferon (koji se daje kao injekcija) i ribavirin (koji se daje u kapsulama ili tabletama).

  • Interferon je protein koji se prirodno proizvodi u vašem tijelu kao odgovor na virusnu infekciju. On sprečava da se virus razmnožava u vašim ćelijama.
  • Ribavirin je vrsta antivirusnog lijeka koji zaustavlja širenje hepatitisa C u vašem tijelu.  

Liječenje obično traje šest ili 12 mjeseci. Nalaz krvi se radi nakon četiri sedmice, i ponovo nakon 12 sedmica, da se vidi reakcija. Terapija se obično prekida ako ne pokazujete dobru reakciju nakon 12 sedmica. 

Efikasnost

Interferon i ribavirin mogu otkloniti virus hepatitisa C virus kod otprilike 55% ljudi koji imaju hronični infekciju. 

Čak i ako kombinacija lijekova ne otkloni virus, može usporiti dalja oštećenja jetre.

Ako ste tek nedavno dobili hepatitis C, terapija može biti uspješna u više od 90% slučajeva u otklanjanju virusa.

Kada se ustanovi hepatitis (virus počne da se razmnožava u vama), uspjeh terapije opada, naročito ako imate HIV.

Različiti oblici hepatitisa C, poznati kao 'genotipovi' su označeni brojevima. Liječenje se pokazalo uspješnije kod ljudi sa genotipovima dva i tri (oko 70% do 80%) nego kod ljudi koji imaju genotip jedan ili četiri (oko 40 do 50%).

Nuspojave

Interferon i ribavirin mogu imati veliki broj nuspojava, koje su obično najgore na početku terapije. Ove nuspojave mogu biti nepodnošljive za neke ljude. Česte nuspojave su:

  • simptomi kao kod gripe
  • mučnina
  • anemija
  • svrabež
  • privremeni gubitak kose
  • nesanica
  • depresija
  • osipi na koži

Specijalistički centar će pažljivo pratiti nuspojave i možda će morati prilagoditi dozu lijekova.

Interferon i ribavirin nisu pogodni ako imate druge zdravstvene probleme ili ako ste trudni.

Ponovno inficiranje

Ako se virus otkloni terapijom, ne postajete imuni na buduće infekcije hepatitisom C.

To znači, na primjer, ako nastavite da ubrizgavate drogu da se izlažete riziku da se ponovo inficirate hepatitisom C.

 

.

Komplikacije

Druge komplikacije osim ciroze, zatajenja jetre ili raka jetre, su veoma rijetke, ali mogu biti sljedeće:

  • isušivanje usta i očiju (zbog uništavanja žlijezda za znoj, pljuvačku i suze)
  • lichen planus (dijelovi kože koji svrbe)
  • glomerulonefritis  (otečenost unutar bubrega)
  • Osjetljivost na svjetlo, koje dovodi do plikova i čireva na koži
  • nedovoljno aktivna tiroidna žlijezda
  • previše aktivna tiroidna žlijezda
  • krioglobulinemia (poremećaj u kojem abnormalni proteini mogu oštetiti kožu, nervni sistem i bubrege)
  • ne-Hodgkinov limfom (vrsta raka koja zahvata limfni system u tijelu)
  • otpornost na insulin i dijabetis
  • oboljenje žučne kese 

Animacija: zdravlje jetre

Ne postoji vakcinacija za zaštitu od hepatitisa C, ali postoje načini da smanjite rizik od infekcije.

Najviše su izloženi riziku korisnici droga. Nemojte nikada koristiti tuđu opremu za ubrizgavanje kao što su igle, šprice, kašike i filteri.

Takođe, nemojte koristiti tuđe brijače, četkice za zube ili peškire jer mogu biti kontaminirani krvlju. Koristite kondom ako imate seksualni odnos sa novim partnerom.

Ako imate hepatitis C...

Možete smanjiti rizik da ga prenesete na druge ljude ako:

  • čuvate lične stvari kao što su četkice za zube ili žileti za brijanje samo za vlastitu upotrebu
  • čistite i pokrivate posjekotinu ili ogrebotinu vodootpornom zaštitom
  • očistite krv sa površina u kući sredstvima za izbjeljivanje
  • ne dijelite igle ili šprice sa drugima
  • ne dajete krv 
  • koristite kondome kada imate seksualne odnose sa novim partnerom (potražite savjet o dugoročnim vezama).