Povrede oka

« nazad

Uvod

 

Struktura lica pomaže da se oči zaštite od povreda. Svaka očna jabučica je smještena u zaštitnoj očnoj duplji poznatoj kao orbita, a kapci se mogu brzo zatvoriti i stvoriti zaštitnu barijeru.

Vrste povreda oka

Postoje mnoge različite povrede oka. Neke uobičajene povrede oka uključuju abraziju rožnjače (povreda korneje (zaštitnog sloja providnog tkiva na prednjoj strani oka) koja je uzrokovana ogrebotinom ili površinskom ozljedom), iritis (uveitis) (zapaljenje (oticanje) šarenice (iris – obojeni dio oka koji kontroliše koja količina svjetla ulazi u oko); može biti uzrokovano traumom oka (traumatski iritis) ili drugim oboljenjem (netraumatski iritis) ), strana tijela (materije koje slučajno dospijevaju u oko, kao što su metal, drvo, plastika ili prašina)

Koliko su česte povrede oka?

Povrede oka nisu uobičajene. Abrazije rožnjače su obično uzrokovane stranim tijelom koje dospije u oko kao što je sitan pijesak ili zbog kontaktnih sočiva.

Površinske povrede oka

Povreda oka se klasifikuje kao površinska (koja zahvata samo površinu) ako ne prodire dublje iza Baumanove membrane. U zavisnosti od veličine abrazije, površinskoj povredi oka će obično biti potrebno između 24 do 72 sata da zacijeli.

Povrede oka se mogu liječiti kapima za oči da bi se spriječila infekcija i oralnim analgeticima (tabletama za bolove) da bi se smanjili bolovi. Ako zadobijete tešku povredu oka, ona može uticati na vašu sposobnost da vozite.

Struktura rožnjače

Rožnjača je sačinjena od pet slojeva. Počevši od spoljašnjeg dijela rožnjače ka unutrašnjem, slojevi rožnjače se sastoje od:

  • epitela - zaštitna vanjska membrana koja održava vlažnost oka
  • Baumanove membrane - tanki sloj providnog tkiva ispod epitela
  • strome - sloj vezivnog tkiva koje podupire rožnjaču
  • Descemetove membrane - fleksibilni, tečni sloj koji pokriva unutrašnju površinu rožnjače
  • endotela - jedan sloj tankih ravnih ćelija koje čine unutrašnju površinu rožnjače

 

Simptomi

Površinske povrede oka su manje povrede oka, ali pošto područje oko očiju naročito lako pomodri one ponekada izgledaju gore nego što u stvari jesu.

Abrazije rožnjače

Simptomi abrazije rožnjače uključuju:

  • bol u oku i osjetljivost na svjetlost (fotofobija)
  • povećano suzenje očiju
  • zamagljen ili iskrivljen vid
  • škiljenje uzrokovano grčem (nevoljna kontrakcija) mišića koji okružuje oko
  • osjećaj da nešto ima u oku i ne može se ukloniti

Iritis (uveitis)

Simptomi iritisa uključuju:

  • bol u oku i osjetljivost na svjetlost (fotofobija) 
  • bol u dubini oka ili u predjelu čela
  • mala ili nepravilno oblikovana zjenica
  • zamagljen vid
  • crveno, upaljeno oko
  • pojačano suzenje očiju
  • glavobolja

Strana tijela

Simptomi stranih tijela mogu uključivati:

  • osjećaj da je nešto u oku
  • povećano suzenje očiju 
  • bol u oku
  • zamagljen ili dupli vid
  • osjetljivost na svjetlost (fotofobija)
  • vidljivo strano tijelo u rožnjači
  • trag nalik rđi ili mrlja na rožnjači ako je strano tijelo metal

Drugi mogući simptomi

Drugi mogući simptomi povrede oka takođe mogu uključivati:

  • bol pri pokretu oka
  • osjećaj pečenja
  • otečeni kapci
  • crvena tačka krvi na beonjači (čvrsti bijeli omotač očne jabučice)
  • otok i modrica oko oka

Kada potražiti medicinsku pomoć

Treba da zatražite hitnu medicinsku pomoć ako imate bilo koji od sljedećih simptoma:

  • stalna bol u oku
  • neprestano krvarenje iz oka
  • strana tijela koja se ne mogu ukloniti
  • zamagljen ili oslabljen vid
  • blještava svjetla, tačke ili oblike koje čine sjenke u vašem vidnom polju
  • crvenilo u očima, naročito oko šarenice (obojeni dio oka koji kontroliše koja količina svjetla ulazi u oko)
  • bol pri izloženosti jakom svjetlu (fotofobija)
  • laceracija (posjekotina) na očnoj jabučici ili kapcima

Uvijek treba da zatražite pomoć ljekara ako zadobijete povredu oka kada predmet pogodi oko pri velikoj brzini.

 

Uzroci

Povrede oka mogu biti uzrokovane različitim stvarima kao što su:

  • udarac u oko - tupim predmetom, sportska povreda, pad ili u tuči
  • strana tijela - bilo koji materijal koji dospije u oko, kao što je metal, drvo ili plastika; težina povrede će zavisiti od vrste predmeta i da li je ili nije probio oko
  • laceracije (posjekotine) - kapaka i očnih jabučica
  • ultraljubičasto svjetlo (pogledati dalje)

Povrede oka takođe mogu nastati zbog izloženosti hemikalijama i opekotina koje su rezultat prskanja tečnosti u oči.

Neki aerosoli mogu biti štetni za oči, uključujući Mace sprej (sprej za odbranu od napada), suzavac i neke hemikalije koje se nalaze u lakovima za kosu. Hemikalije takođe mogu da se prenesu sa kože preko ruku do očiju.

Udarci u oko

Udarac u oko može dovesti do sljedećih povreda oka:

  • traumatski iritis - zapaljenje (otok) uzrokovan udarcem u oko tupim predmetom, kao što su sportske povrede ili pesnica
  • orbitalna "blowout" fraktura - lom ili napuklina u kostima lica koje okružuju oči, koje mogu gurnuti očnu jabučicu još više nazad u očnu duplju (orbitu)
  • krvarenje u oku (hifema) - koje može biti uzrokovano traumom tupim predmetom, sportskom povredom, ozljedom na radu, tučom ili padom 
  • odvajanje retine (mrežnice) - rijetko stanje koje može biti uzrokovano udarcem u oko ili komplikacijom dijabetisa poznatom kao dijabetična retinopatija. Može nastati cijepanjem i oštećenjem u mrežnici, te dovesti do trajnog gubitka vida ako se odmah ne liječi. 

Pogledati Zdravlje A-Z teme o uveitisu (iritis) i odvajanju retine za više informacija o tome šta dovodi do ovih oboljenja.

Strana tijela

Strana tijela, kao što su metal, plastika ili drvo mogu dovesti do ogrebotine ili površinske ozljede rožnjače (abrazija rožnjače). Primjeri stranih tijela koja mogu dovesti do abrazije rožnjače su:

  • ubod u oko prstom
  • vreo pepeo iz cigarete koji doleti u oko

Laceracije

Laceracije (razderotine) oka se mogu desiti na:

  • kapcima
  • konjuktivi (vežnjači) - sluzokoža koja pokriva vanjsku površinu oka i unutrašnjost kapaka.
  • skleri (beonjači)  - rožnjači (prozirni sloj na prednjem dijelu oka) i čvrsti bijeli omotač očne jabučice

Laceracije oka mogu biti uzrokovane:

  • padovima
  • kontaktom sa oštrim predmetima
  • traumom tupim predmetom  

Ultraljubičasto svjetlo

Ultraljubičasto (UV) svjetlo može dovesti do povrede oka koja je poznata kao ultraljubičasti keratitis ili opekotina rožnjače bljeskom. Izlaganje suncu i solarijumu može dovesti do ove vrste povrede. 

Kontaktna sočiva

Nepravilno nošenje kontaktnih sočiva može takođe dovesti do povrede oka.

Abrazije rožnjače (ogrebotine ili površinske ozljede rožnjače) će se vjerovatno desiti ako kontaktna sočiva nisu čista, nisu pravilno stavljena ili se nose dugo vremena.

Takođe je moguće da strano tijelo, kao što je sitna čestica prašine ili prljavštine ostane iza kontaktnih sočiva i dovede do iritacije očiju.

 

Dijagnoza

Treba se obratiti ljekaru opšte prakse ili službi za hitnu pomoć u vašoj lokalnoj bolnici ako ste zadobili povredu oka uzrokovanu udarom predmeta pri velikoj brzini kao što je kamen koji je izbacila kosilica ili dio materijala dok ste nešto zakucavali ili klesali.

Medicinski stručnjak koji vas bude liječio upitaće vas o simptomima i kako je došlo do povrede. Takođe će pregledati oko da bi se procijenila veličina povrede. Ako vas ono boli, mogu vam dati anestetik u vidu kapi za oči da postane neosjetljivo prije pregleda.

Tokom pregleda oka, provjeriće se da li ima ogrebotina ili površinskih ozljeda (abrazija) i stranih tijela, poput čestica materijala ili prašine.

Ako postoji abrazija spoljašnjeg sloja oka (rožnjače), ljekar koji pregleda oko može dati kapi za oči koje sadrže specijalnu boju zvanu fluorescein. Kapi za oči će obojiti oštećena područja rožnjače u svijetlo zeleno tako da se lakše mogu vidjeti. Kobaltno plavi filter se takođe može koristiti da bi se dalje istakla bilo kakva abrazija.

Ako ljekar misli da postoji zaglavljeno strano tijelo u oku, on može lagano prevratiti kapak da pregleda oko koristeći povećalo.

Kod pregleda oka, mogu od vas zatražiti da gledate u svim pravcima. Ovim se provjerava da li ima oštećenja na ekstraokularnim mišićima, koji povezuju očne jabučice sa očnom dupljom (orbitom) i kontrolišu pokrete oka. Mogu vas takođe pitati da nekoliko puta trepnete da bi se provjerilo da li kapci pravilno rade.

LJekar koji pregleda oko može osvijetliti svako oko da procijeni kontrakciju zjenica, koje bi trebale postati manje kada se ka njima upravi svjetlo. U nekim slučajevima, takozvana slit lampa (lampa koja emituje tanak mlaz jakog svjetla) se može koristiti da se provjere oštećenja koja bi inače bilo teško vidjeti.

Da bi se testirala oštrina vida, mogu vas upitati da čitate slova različitih veličina na zidnoj tabeli. Ona je poznata kao Snelenova karta (ortotip) i predstavlja istu vrstu testa koji će biti izvršen tokom rutinskog pregleda oka.

Rendgen (gdje se slika unutrašnjosti organizma dobija upotrebom malih doza radijacije) se rijetko koristi za dijagnozu povreda oka. Međutim, ako se smatra da je strano tijelo ostalo u oku, rendgen ili snimak kompjuterizovanom tomografijom (CT) (snimanje koje daje detaljnije slike) može biti preporučen.

Isključivanje drugih oboljenja oka

Ako je oko crveno, druga oboljenja koja mogu dovesti do toga treba da budu isključena. Manja oboljenja koja mogu dovesti do crvenila oka su:

  • bakterijski konjunktivitis - uobičajena infekcija oka koju uzrokuje bakterija
  • subkonjunktivalna hemoragija - krvarenje u beonjačama oka do kojeg dolazi zbog pucanja krvnih sudova
  • ultraljubičasti keratitis - zapaljenje (otok) rožnjače izazvano ultraljubičastim svjetlom, npr. u solarijumu

U neka od težih oboljenja koja dovode do crvenila oka spadaju:

  • akutni glaukom - bolno oboljenje koje dovodi do povećanog proitoska u oku  i utiče na vid
  • orbitalni celulitis - bakterijska infekcija kože koja se može proširiti na oko.
  • iritis (uveitis) - zapaljenje (otok) uvealne opne (niz povezanih struktura u oku uključujući šarenicu)

Ako vaš porodični ljekar ili drugi zdravstveni radnik koji vas bude liječio smatra da imate neko od ovih oboljenja poslaće vas oftalmologu (specijalista za liječenje oboljenja očiju) za dalje pretrage i liječenje.

 

Tretman

Samopomoć

Ako vam je nešto upalo u oko (strano tijelo) ili ako vam je oko bilo izloženo hemikalijama, treba da ga isperete čistom vodom ili sterilnom tečnošću iz čiste posude. Ovim ćete ukloniti bilo kakav sitan materijal iz oka.

Ispiranje oka

Ako su hemikalije dovele do povrede oka, ispirajte oko čistom vodom ili sterilnim fiziološkim rastvorom najmanje 10 do 20 minuta. Treba da koristite dosta vode za ispiranje oka i da nježno držite kapke otvorene tokom procesa ispiranja.

Da isperete oko, treba da:

  • stojite iznad umivaonika, skupite ruke i lice stavite pod mlaz tekuće vode
  • držite čašu vode nad okom i zabacite glavu unazad (ponoviti više puta)
  • ako ste blizu tuša, isperite oko pod mlazom vode (ovo je naročito korisno ako je oko bilo izloženo hemikalijama)
  • ako radite na otvorenom, možete koristiti crijevo za vodu da isperete oko, ali pazite da mlaz vode nije prejak

Ne uklanjajte ništa što je zaglavljeno u oku. Pokrijte povrijeđeno oko čistim jastučićem i idite do najbliže službe za hitnu pomoć.

Način liječenja povreda oka će zavisiti od veličine povrede, simptoma i u nekim slučajevima od toga šta je dovelo do povrede. Nakon povrede oka, infekcije su rijetke. Međutim, infekcije oka mogu biti teške tako da je vjerovatno da će biti propisani antibiotici da bi se spriječila infekcija (pogledati dalje).

Upućivanje specijalisti za očne bolesti

Moraćete biti upućeni oftalmologu ako:

  • je povreda uzrokovana malim stranim tijelom koje je dospjelo u oko velikom brzinom, npr. kamenčić koji je odbacila kosilica
  • je povreda uzrokovana hemikalijama 
  • postoji strano tijelo u oku koje porodični ljekar ne može ukloniti
  • osjećate jak bol u oku i/ili je vid jako oštećen
  • postoji oštećenje mrežnjače (omotač osjetljiv na svjetlo smješten u zadnjem dijelu oka)
  • postoji velika posjekotina u očnoj duplji
  • se povreda oka pogoršala ili ne pokazuje poboljšanje iz dana u dan
  • postoje česte povrede oka

Uklanjanje stranog tijela

Ako postoji strano tijelo u oku, kao što je čestica nekog materijala, vaš ljekar opšte prakse ili ljekar u službi hitne pomoći probaće da ga uklone. Daće vam anestetik u vidu kapi za oči da umrtve oko i uklone bol.

Strano tijelo može biti zaglavljeno ispod gornjeg kapka, naročito ako osjećate da tamo nešto ima ili ako postoje ogrebotine ili površinske ozljede (abrazije) na gornjoj polovini rožnjače (providni vanjski sloj oka). U tom slučaju, može biti korisno da se nježno izvrne kapak da bi se uklonilo strano tijelo.

Kada dejstvo anestetika popusti, možete imati neugodan osjećaj u oku dok abrazija ne zaraste. Mogu vam dati i antibiotik u vidu kapi za oči da koristite pet dana da bi se smanjio rizik od infekcije.

Ako su ćelije koje oblažu vanjsku površinu oka (epitel) oštećene, mogu vam propisati kapi za oči koje sprečavaju grčenje (nevoljna kontrakcija) zjenice i daju ćelijama vremena da zarastu. Međutim, neki lijekovi se obično ne preporučuju  u toku trudnoće.

Ublažavanje bolova u oku

Ako je oko bolno, mogu se preporučiti analgetici (lijekovi protiv bolova) se ublažili bolovi. To je najčešće paracetamol ili ibuprofen.

Međutim, ibuprofen se ne smije davati ako postoje određena oboljenja poput astme. Aspirin se ne smije davati djeci ispod 16 godina starosti.

Asporin se ne smije uzimati da ublaži bolove ako postoji krvarenje u oku, jer će on povećati rizik od krvarenja.

Sprečavanje infekcije

Da bi se spriječila infekcija oka nakon povrede mogu vam propisati terapiju u vidu kapi za oči i masti koja sadrži antibiotik . Većina ljudi treba da uzima kapi i da koristi mast prije spavanja u periodu od sedam dana.

Ako ne možete uzimati kapi za oči, mogu vam propisati kapi za oči koje sadrže fusidičnu kiselinu. NJih treba koristiti dva puta dnevno u periodu od sedam dana.

Ako obično nosite kontaktna sočiva, ne smijete ih nositi dok povreda oka u potpunosti ne zacijeli. To je zato što se neki od sastojaka u kapima za oči mogu nakupiti u kontaktnim sočivima i dovesti do iritacije. Ako vam propišu antibiotike u vidu kapi za oči, treba da ponovo počnete nositi kontaktna sočiva 24 sata nakon završetka terapije.

Ako postoji velika abrazija rožnjače, mogu vam dati kapi za oči koje takođe spriječavaju grč oka (nevoljna kontrakcija).

Korištenje poveza za oko da prekrije abraziju rožnjače se više ne preporučuje. To je zato što on ne umanjuje vrijeme zarastanja ili bolove.

Liječenje iritisa uključuje:

  • kapi za proširenje zjenica - one proširuju zjenice i pomažu oku da zacijeli
  • steroidne kapi za oči - one pomažu da se smanji zapaljenje (otok) šarenice (obojeni dio oka)
  • steroidne tablete ili steroidne injekcije u oko - mogu biti preporučene kod težih slučajeva iritisa kada kapi za oči nisu efikasne.

Pogledati Zdravlje A-Z na temu Liječenje uveitisa za više informacija o mogućim opcijama liječenja.

Operacija

Ako postoji laceracija (razderotina) na oku, u zavisnosti od veličine povrede i na kojem dijelu oka se ona nalazi, može biti neophodna operacija.

Ako povreda uključuje napuknuće ili lom kostiju koje okružuju oko (orbitalna "blowout" fraktura), operacija će obično biti izvedena jednu do dvije sedmice nakon što spadne otok.

Dalje liječenje

U većini slučajeva, povrede rožnjače oka zarastu u roku od 24 do 72 sata. Biće potrebno da se obratite svom ljekaru opšte prakse 24 sata nakon početnog liječenja da bi se provjerilo da li povreda oka pravilno zarasta.

Oko će biti ponovo pregledano korištenjem kapi za oči sa fluoresceinom, koji boji bilo kakvu abraziju u svijetlo zeleno tako da se lakše može vidjeti. Ako je povreda oka počela zarastati, biće potrebno da idete kod ljekara svaki dan dok rana u potpunosti ne zaraste.

Međutim, ako povreda oka ne počne da zarasta nakon 72 sata, vaš ljekar će vas uputiti na dodatni specijalistički tretman kod oftamologa (specijaliste za oči).

 

Komplikacije

Većina povreda oka nije ozbiljna i zarašće u roku od 24 do 72 sata bez ikakvog trajnog oštećenja. Međutim, ponekada se mogu javiti komplikacije, kao što su:

  • infekcija
  • ponovljene povrede oka
  • pogoršani simptomi

Ove komplikacije su detaljnije opisane u nastavku.

Infekcija

Iako su infekcije nakon povrede oka rijetke, one mogu biti teške i ozbiljne i biće potrebno liječenje antibioticima.

Ponovljene povrede oka

U nekim slučajevima, nakon početne povrede oka može doći do ponovne povrede. Ovo se obično dešava noću kada su oči manje navlažene suzama.

Ako je oko suvo, spoljni sloj rožnjače (epitel) se može odvojiti od ostatka oka.

Pogoršani simptomi

Ponekada se simptomi povrede oka mogu pogoršati.

Na primjer, strano tijelo koje je ostalo u oku, kao čestice materijala, mogu početi da prodiru ili se smještaju u rožnjaču (providni sloj prednjeg dijela oka).

Može doći do nastanka modrice u oku ili da strano tijelo ošteti kapak. Stoga je jako važno odmah potražiti pomoć ljekara ako zadobijete povredu oka.